兰索拉唑与蒙脱石散联合治疗顽固性反流性食道炎的诊疗体会

发表时间:2015/11/26   来源:《健康世界》2015年14期供稿   作者:汪绍伟
[导读] 武汉市黄陂区人民医院消化内科 湖北武汉 推测兰索拉唑联合蒙脱石散治疗顽固性反流性食道炎明显优于单用兰索拉唑的治疗,且不良反应小,值得临床推广使用。

汪绍伟
  武汉市黄陂区人民医院消化内科  湖北武汉  430300
  摘要:目的:分析兰索拉唑与蒙脱石散治疗顽固性反流性食道炎的临床效果。方法:随机将我院56例顽固性反流性食道炎分为观察组对照组,每组28例。观察组采用兰索拉唑与蒙脱石散治疗,对照组采用兰索拉唑治疗,治疗8周后评价疗效。结果:观察组中痊愈10例,显效9例,有效7例,无效2例,总效率为92.86%,不良反应数2例,对照组中痊愈4例,显效10例,有效7例,无效7例,总有效率75%,不良反应数5例。两组相比较有显著的临床效果差异(P<0.05)。结论:兰索拉唑联合蒙脱石散治疗顽固性反流性食管炎具有明显的治疗效果,明显优于单独使用兰索拉唑的疗效是临床上较为有效方法,值得临床广泛使用。
  关键词:兰索拉唑;蒙脱石散;反流性食道炎;疗效
  反流性食道炎是一种典型的胃酸相关疾病,对食管的损伤程度与反酸的pH、暴露时间有关,因此,治疗反流性食管炎可以采用抑制胃酸的方法。质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)抑酸作用强,见效快,近年来是临床上较为常见的药物,本文就我院自2014年1月-2015年4月收入的顽固性反流性食道炎的56例患者采用兰索拉唑联合蒙脱石散治疗的疗效进行观察,现总结如下:
  1  临床资料
  1.1 一般资料:选取2014年1月到2015年4月的56例顽固性反流性食道炎的患者
  随机分为观察组和对照组,每组28例。入选标准为两组患者具有烧心和反流的典型胃食管反流炎的症状,经内镜检查确诊为反流性食道炎,排除胃炎及消化性溃疡等疾病,经生化、影像学或超声检查排除甲状腺、肝脏、肾脏及胰腺等慢性疾病,无恶性肿瘤。观察组男17例,女11例;年龄40—62岁,平均年龄53.6岁,平均体重65.6kg;平均身高167.2cm。对照组男16例,女12例;年龄42-65岁,平均年龄58.1岁,平均体重67.1kg;平均身高168.6cm。两组患者的性别、年龄、体重、身高、临床症状等各方面无明显差异(P>0.05),无统计学意义,具有可比性。
  1.2治疗方法:观察组采用兰索拉唑联合蒙脱石散治疗的方法,其中兰索拉唑30mg/d,每天1次;蒙脱石散5mg/d,3次/d,每次餐前半小时服用。对照组采用兰索拉唑单独疗法,每天30mg,1次/d。休息时,床头抬高l5cm一20cm有助于治疗效果的提高,睡前2h不可饮食,戒烟酒,禁食油腻食物。两组患者持续治疗8周,每周随访,如出现不良反应和患者的症状改变应及时处理并记录下来。4、8周均应进行胃镜复查,记录疗效。
  1.3疗效评价标准:显效:根据观察组治疗后的患者临床症状基本痊愈,内镜下食管黏膜基本痊愈,各项体征正常,无烧心、反酸及胃痛;有效:根据观察组治疗后的患者临床症状有所改善,内镜下食管黏膜的水肿,充血明显减少,各项体征趋于正常,烧心、反酸及胃痛明显好转;无效:根据观察组治疗后的患者临床症状无改善或加重,内镜下食管黏膜无变化或加重,各项体征不正常,有明显临床症状。
  1.4统计学方法:本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1对照组与观察组治疗效果比较见表1
  表1  观察组与对照组治疗7天的临床效果比较[n(%)]

  从上表结果可得出观察组中痊愈10例,显效9例,有效7例,无效2例,总效率为92.86%;对照组中痊愈4例,显效10例,有效7例,无效7例,总有效率75%。两组比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义。
  2.2 不良反应:观察组发生恶心、呕吐1例,腹泻1例,总不良反应率为7.14%;对照
  组恶心呕吐2例,腹泻2例,轻度头晕1例,总不良反应率为17.86%。两组患者不良反应均未影响治疗效果,当治疗结束后症状可自行消失,两组患者均未见其他异常反应。
  3 讨论
  顽固性反流性食道炎是我国较为常见的胃肠道疾病之一,其主要病因为一过性LES松弛(transit LES relaxation,TLESR),所以在治疗原则上应保证食管下括约肌的高压状态。近年来发现食管的蠕动和产生唾液的异常也可发生该病,所以长期的吸烟,饮酒以及抑郁等都是可以导致食管粘膜屏障下降的因素,而食管下括约肌的压力与反流性食管炎的形成、发展以及愈合有着密切联系。
  兰索拉唑为新一代质子泵抑制剂[1],口服吸收后转移至胃黏膜,在酸性条件下转化为活性代谢体,该活化体特异性地抑制胃壁细胞H+ - K+ -ATP酶而阻断胃酸分泌的最后步骤,其抑制作用强而持久,是治疗反流性食管炎的有效药物。兰索拉唑是继奥美拉唑之后的第二代PPI扰溃疡药,[2]更能够提供稳定疗效。
  蒙脱石散是由双四面体氧化硅和八面体氧化铝组成,其作用机制是吸附病原体和毒素,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,能与黏膜糖蛋白结合[3],起防止H、胆酸、胃蛋白酶、非类固醇类抗炎药、溶血卵磷酯酶、酒精以及各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,维护消化道正常的生理功能。
  本次调研观察组较对照组效果明显,不良反应少,观察组总效率为92.86%,不良反应率为7.14%;对照组总有效率75%,不良反应率为17.86%。两组比较差异明显(P<0.05),具有统计学意义。总之,推测兰索拉唑联合蒙脱石散治疗顽固性反流性食道炎明显优于单用兰索拉唑的治疗,且不良反应小,值得临床推广使用。
  参考文献:
  [1]倪建锋,兰索拉唑与伊托比利联合治疗反流性食道炎的疗效观察[J],北方医学,2012,9(12):21  - 22
  [2]吴琳琳,黄婷,兰索拉唑与奥美拉唑治疗胃食管反流病的比较观察[Jl,中国医药指南,2012,10(27):436 - 437
  [3]郭庆棠,蒙脱石散联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察[J],中国医学创新,2010,7(20):55 – 56

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