二陈汤加减临床使用心得

发表时间:2015/11/26   来源:《健康世界》2015年14期供稿   作者:韩裕斌
[导读] 金华市中医医院 临床应用:二陈汤临床运用广泛,本人使用二陈汤加减化裁,治疗内科多种病证,取得不错疗效,与各位同行共勉。

韩裕斌
  金华市中医医院  321017
  关键词:二陈汤加减;临床使用;心得
  二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》,由半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜等熬制而成,是一种能燥湿化痰、理气和中的中医药方,主治湿痰证、咳嗽痰多等症状。而二陈的由来是因配药时,选取的半夏和陈皮以陈旧者为佳,故名为二陈。
  经方简介:
  药物组成:半夏汤洗七次、橘红各五钱(各15g)、白茯苓三钱(9g)、甘草炙,一钱半(4.5g)、生姜七片、乌梅一个。
  用法:上药,每服四钱(12g),用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓,热服,不拘时候(现代用法:加生姜7片,乌梅1个,水煎温服)。
  功效:燥湿化痰,理气和中。
  主治:湿痰证.咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。
  方义:本方证多由脾失健运,湿无以化,湿聚成痰,郁积而成。湿痰为病,犯肺致肺失宣降,则咳嗽痰多;停胃令胃失和降,则恶心呕吐;阻于胸膈,气机不畅,则感痞闷不舒;留注肌肉,则肢体困重;阻遏清阳,则头目眩晕;痰浊凌心,则为心悸。治宜燥湿化痰,理气和中。方中半夏辛温性燥,善能燥湿化痰,且又和胃降逆,为君药。橘红为臣,既可理气行滞,又能燥湿化痰。君臣相配,寓意有二:一为等量合用,不仅相辅相成,增强燥湿化痰之力,而且体现治痰先理气,气顺则痰消之意;二为半夏、橘红皆以陈久者良,而无过燥之弊,故方名“二陈”。


此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿,渗湿以助化痰之力,健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设,故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜,既能制半夏之毒,又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕;复用少许乌梅,收敛肺气,与半夏、橘红相伍,散中兼收,防其燥散伤正之虞,均为佐药。以甘草为佐使,健脾和中,调和诸药。
  临床应用:二陈汤临床运用广泛,本人使用二陈汤加减化裁,治疗内科多种病证,取得不错疗效,与各位同行共勉。
  典型病例:
  慢性阻塞性肺疾病急性加重期:张某,男,78岁,2014年12月10日就诊,患者反复咳嗽咳痰20余年,胸闷气促4年,再发2天入院。患者多次在我院及外院住院治疗,明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”,诊见:精神欠佳,咳嗽咳痰,痰多,色白,质粘,胸闷气促,动则加剧,伴有乏力,纳差,大便不畅,舌淡红,苔厚腻,脉濡滑。辨证为肺胀病,痰浊阻肺证,治以燥湿化痰,降逆止咳,方用二陈汤加减。处方:陈皮15g,法半夏10g,茯苓10g,白术10g,浙贝10g,桔梗10g,枳壳8g,丹参10g,当归10g,厚朴6g,甘草6g。
  按:痰浊阻肺,肺失宣降,故咳嗽痰多,痰白粘腻;湿痰中阻,脾为湿困,故见胸闷脘痞,纳差,大便不畅。舌淡红,苔厚腻,脉濡滑均为痰湿内盛之征。治以燥湿化痰,降逆止咳治法。患者5剂后咳嗽咳痰,胸闷,纳差等症状均好转。
  脑血管意外:李某,女,75岁,因左侧肢体活动不利1天入院。患者形体偏胖,既往有高血压、高脂血症病史10年余,头颅磁共振示:右侧基底节区新近脑梗塞。诊见:头昏困重,纳差,恶心欲呕,躁动不安,左侧肢体活动不利,舌红,苔白腻,脉弦滑。辨证为中风病,痰浊内阻证,治以健脾化痰,活血通络,方用:陈皮15g,法半夏10g,茯苓10g,炒白术10g,甘草6g,丹参10g,川芎10g,厚朴6g,天麻10g,石决明10g。
  按:患者气弱痰盛之人,加之饮食不节,更伤中气,致痰浊壅滞,流串经络而见半身不遂;痰浊中阻,中焦失运,而见头身困重,恶心欲吐,乏力,纳差,舌红,苔白腻,脉弦滑均为痰浊中阻之征象,治以健脾化痰,活血通络。患者7剂后,头身困重,恶心欲呕症状消失,左侧肢体活动不利好转。
  肝硬化失代偿期:患者刘某,男,61岁,因反复腹胀3年,加重伴纳差3天入院。患者既往有肝硬化失代偿期病史2年,彩超示:肝硬化伴大量腹水。诊见:腹大如鼓,面色无华,神疲肢怠,脘腹痞胀,不敢进食,口渴不欲饮,颈部及面颊散在红痣,手掌赤痕,大便溏,小便短少,舌质淡,有齿痕,苔厚腻,脉细滑。辨证为鼓胀病,痰饮内停证。治以扶正行气化水,方用:陈皮15g,半夏12g,茯苓15g,泽泻10g,猪苓10g,黄芪10g,当归10g,川芎10g,瞿麦10g,桂枝3g,甘草6g。
  按:鼓胀迁延,气、血、水蓄留腹中,故腹大坚满如鼓。水湿腹中,故动之有振水声。病邪久羁,肝脾肾俱败,故见面色无华,神疲肢怠。脾胃不运,则脘腹痞胀,不敢进食,进食后痞胀益甚。水湿不化,水精不布,故口渴不欲饮,大便溏稀,小便短少。舌质淡,有齿痕,苔厚腻,脉细滑为肝脾肾功能失调,正气败伤之象。患者服用5剂后,腹胀、纳差明显好转,小便增多,大便成形。
  总结:二陈汤加减使用对很多内科常见病证常可取得不错疗效,关键在于辨证为湿痰证。

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