浅析消化内科患者恶心呕吐的临床病因

发表时间:2015/11/10   来源:《健康世界》2015年2期供稿   作者:邹敏玉
[导读] 黑龙江省五常市人民医院 当人体的胃受到刺激就会让其中的容物进入食道,经过口腔反射而出,即为恶心呕吐。

邹敏玉
  黑龙江省五常市人民医院  150200
  摘要:目的 研究分析消化内科患者恶心呕吐的病因,避免漏误诊发生,为临床治疗提供依据。方法 整理收集我院收治的消化内科住院患者110例出现恶心和(或)呕吐症状,对其病因进行统计分析。结果 经分析表明恶心呕吐常见病因为反流性食管炎、巨幼贫、胆结石、颅内病变和功能性消化不良,其它原因还有十二指肠溃疡、粪石梗阻、肝功损害、肠系膜动脉缺血、急性阑尾炎、腹部术后和流行性出血热(EHF)等。乙型肝炎与十二指肠溃疡有关,急性支气管炎、白细胞减少和溃疡性结肠炎亦可有恶心呕吐表现。
  关键词:恶心;疾病诊断;呕吐
  当人体的胃受到刺激就会让其中的容物进入食道,经过口腔反射而出,即为恶心呕吐。呕吐虽然能够将胃中的有害物质排出来,但是持久时间过长能够导致技水电解质紊乱。恶心呕吐是临床常见症状,二者通常伴随出现,亦可独立出现。在临床上,诸多疾病都会造成患者出现恶心呕吐的情况。医生经常会造成对此类患者误诊或者漏诊。我们就恶心呕吐与相关疾病的关系进行整理探讨。
  1 资料方法
  1.1 一般资料
  2008年11月至2012年11月消化内科住院203例,具有消化系统症状和(或)体征。其中有恶心和(或)呕吐表现者110例。
  1.2 方法
  对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据,如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查。
  2 结果
  恶心相关疾病45种,共104例。前10种疾病为食管炎15例、急性肠炎10例、胆结石4例、脑血管病4例、急性胃肠炎6例、胃癌3例、功能性消化不良5例、急性阑尾炎5例、十二指肠溃疡3例、巨幼红细胞性贫血1例。
  (1)食管炎15例:反流性食管炎(RE)15例,有合并症5例(2)巨幼贫1例。腹泻2例,RE1例,非糜烂胃食管反流病(NERD)1例。(3)急性肠炎10例,有合并症4例,糖尿病(DDM)3例,食管多发溃病1例。(4)胆系结石4例,1例合并RE。(5)脑血管病4例。(6)急性胃肠炎6例。(7)胃癌3例。(8)功能性消化不良(FD)3例(1例有抑郁症状)。(9)急性阑尾炎3例。


(10)十二指肠溃疡3例,合并乙型肝炎1 例。共54例,占总数51.9%。在其它病种中乙型肝炎2例,合并十二指肠溃疡1例。
  单发病例对临床诊断有参考价值,同时录入(均1例):颈椎病、肝癌介入术后、白细胞减少症、急性支气管炎、结肠癌并腹水,胆囊术后、子宫内膜癌术后、溃疡性结肠炎(直肠型)、贲门失迟缓症、胃癌并幽门梗阻、胃癌(贲门、胃体小弯侧)、前庭神经炎和神经性呕吐。
  呕吐相关疾病34种,共121例。前12种疾病为反流性食管炎(RE)15例、胆结石9例、急性胃肠炎12例、癌性腹水4例、慢性腹泻4例、脑血管病4例、幽门梗阻3例、急性胰腺炎5例、功能性消化不良(FD)4例、共69例,共占57.0%。前10种病占52.1%。
  3 呕吐症状分析
  呕吐有急性和慢性之分:急性呕吐是病情急剧,可伴有腹痛,病史相对清楚,较易诊断。慢性呕吐常提示妊娠、幽门梗阻、胃轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神经系统疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常见疾病,表现为烧心反酸反食及呼吸系统症状,根据内镜下的不同表现分为RE与NERD。
  (1)急性呕吐:这种病情比较紧急,呕吐的同时会出现腹痛,相对来说病史比较清楚,极易诊断。
  (2)慢性呕吐:这种病情来势比较缓慢,可能涉及到的病因有幽门梗阻、肠道运动障碍、胃轻瘫、妊娠、精神异常以及全身性疾病等。
  (3)临床常见的疾病:①胃食管反流病,本病多表现为反酸、反食、烧心以及呼吸系统症状。②癌性腹水,当肿瘤侵犯到了肠壁或者肿瘤分泌出某一种激素,抑制了肠的蠕动也会出现恶心呕吐。③急性阑尾炎、急性胃肠炎以及急性肝功能损害等。此外,早孕、EHF、胆系结石、前庭疾病、急性胰腺系等疾病也会引起呕吐。
  本结果显示,恶心呕吐是反流性食管炎最常见的原因。巨幼贫因胃肠道黏膜萎缩,出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。癌性腹水致恶心呕吐可能系肿瘤侵犯肠壁或肿瘤分泌的某种激素抑制肠蠕动有关。急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性肝功能损害、EHF、早孕、急性胰腺炎、胆系结石、颈性眩晕及前庭疾病导致的恶心呕吐,均为临床常见疾病,不难诊断。白细胞减少症、肠系膜动脉缺血,结合病史、查体及有关检查,亦不难诊断。粪石梗阻引起的恶心呕吐较少报导,仔细询问病史并给以试验治疗(多次高位灌肠、应用缓泻剂),患者症状缓解可确认。腹部术后呕吐持续时间长,应为术后胃轻瘫所致。
  综上所述,恶心呕吐的原因较多,而临床医师往往注重内镜影像及实验室检查,缺乏对病史挖掘及临床综合分析。同时有些疾病为少见或罕见,加之恶心呕吐不具特异性或为伴随症状,对临床诊断造成困难。本文所涉及恶心呕吐疾病仅占部分,如:泌尿系结石、肾功不全、急性心梗、卵巢囊肿蒂扭转、青光眼等也较常见。在很多报道以及医学专科杂志上,对化疗药副作用、麻醉药、术后的副作用出现呕吐的探索较多,相对而言消化科或者内科报道的比较少一些,加之医院临床医师重视的是实验室以及内镜影像的检查,对病史的临床综合挖掘和分析比较缺乏,因此为恶心呕吐的临床诊断带来了极大困难。因此在对恶心呕吐进行诊断的时候,不能够凭估计和经验,而是要详细的询问病史,仔细检查并结合诊断学相关的知识最终得出结论。而且,相关人员平时还要多学习多研究该类疾病,提高自己诊断能力,这样才能够更好解决恶心呕吐患者疾病。
  参考文献:
  [1]桑玉尔,孙超,李定国。肠易激综合症与炎症性肠病[J]。国际消化杂志,2006.6p384~387。
  [2]刘建湘,刘新光。溃疡性结肠炎与肠易激综合症[J]。现代消化及介入诊疗杂志,2008.3p204~206。
  [3]刘伟,赵民。术后恶心呕吐相关因素分析[J]。中国医师进修杂志,2007.1p42。

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