中西医结合治疗中老年脑梗死62例临床疗效观察

发表时间:2015/11/10   来源:《健康世界》2015年2期供稿   作者:李亚辉 苑广杰
[导读] 黑龙江省大兴安岭图强职工医院 老年人血栓形成脑梗死最常见,部分老年人发病前有前驱症状,表现为头晕、一过性肢体麻木无力等短暂性脑缺血发作征。

李亚辉  苑广杰
  黑龙江省大兴安岭图强职工医院  165301
  摘要:临床上治疗脑梗死病例,根据病情应用西药降低颅内压,防止脑水肿,纠正水电解质紊乱及治疗并发疾病,及早进行功能锻炼,非常必要。发扬祖国中医理论精华,抓住益气活血,通经活络为主的综合措施,参考血脂检查结果辨证分型,选择最佳的给药途径,中西结合用药迅速降粘解聚,温通经络,疏通微循环,随症加入祛痰化瘀药以治其标,保护脑细胞,尽快解决因缺氧缺血对脑细胞的损坏,提高疗效。
  关键词:中老年脑梗死;低分子肝素钙;尼莫地平;中药佐治;疗效观察
  脑梗死中最常见的类型是动脉粥样硬化性脑梗死,指在动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上,管腔狭窄、闭塞或有血栓形成,造成局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死。临床上以偏瘫为主要临床表现。对于脑梗死的防治,除重视药物外,饮食调理也很重要,起着积极的预防和治疗作用。应注意饮食质量与合理搭配,重视烹调,充分利用饮食的互补作用,提高其营养价值。脑梗死是临床常见病、多发病,变化快,后遗症多。我院于2011年7月-2014年6月应用中西医结合的方法治疗脑梗死62例,取得显著的临床效果,汇报如下。
  1. 一般资料与方法
  1.1一般资料:收集整理我院于2011年7月-2014年6月应用中西医结合的方法治疗脑梗死62例,男39例,女23例,年龄48-73岁。临床特点:一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆,无意识障碍,精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢,语调语音变化,轻度的中枢性面瘫,偏侧肢体轻瘫或感觉障碍,部分锥体束征阳性。所有病例经过CT或MRI诊断确诊。
  1.2治疗方法:病例确诊后采用常规治疗:低分子肝素钙5000U皮下注射,1次/12h;颅压高者,20%甘露醇125ml,15min滴完,1次/4-8h;尼莫地平20mg/次,1日3次口服;肠溶阿司匹林100mg,每日1次口服。对于急性缺血性梗死发病3小时内,无溶栓禁忌症者,可静脉内使用尿激酶:100万~150万IU。10%静脉推注大于1分钟,其余静脉点滴1小时。治疗后,前24小时内不得使用抗凝药或阿司匹林。24小时后CT显示无出血,可行抗血小板和/或抗凝治疗。梗死发作后3~6小时,不推荐常规UK静脉给药,若需用可在特殊影象指导下应用。


有突然的意识障碍、血压升高、头痛恶心呕吐、肢体障碍加重者,应考虑出血并发症,停止使用UK。即刻复查CT。查血小板及凝血象。可输冻血浆;新鲜冻血浆,使纤维蛋白原大于150mg/dl。可输1单位的血小板,特别是近期使用抗血小板治疗者。同时根据脑梗死的病象,主要是气虚血滞、痰浊瘀血、瘀阻脑络,气血运行不畅,筋脉失养所致。治疗时需活血化瘀兼顾气血痰浊。处方:黄芪、当归、白芍、地龙、川芎、桃仁、红花、气虚血亏者加党参、丹参,神志不清者加远志、石菖蒲,口角歪斜者加蜈蚣,头晕者加菊花,失眠者加酸枣仁、女贞子,语言不利加胆南星、石菖蒲,血压偏高者可倍用黄芪,再入龙骨、磁石、牡蛎,肢体麻木者加灵仙、木瓜,便秘者加大黄(后下)、番泻叶。疗程14天。
  1.3疗效评定[1]:临床神经功能缺失程度评分标准,临床疗效评分按《临床疗效评定标准》分别给予治疗前、1个月后进行评分并判断疗效。基本痊愈:功能缺失评分减少90%-100%,病残程度0级;显著进步:功能缺失评分减少46%-89%,病残程度1-3级;好转:功能缺失评分减少16%-45%;无效:功能缺失评分减少或增加15%。
  2.结果
  入选的62例病例基本治愈52例,占83.87%;其余10例病例好转,总有效率100%。
  3.讨论
  老年人血栓形成脑梗死最常见,部分老年人发病前有前驱症状,表现为头晕、一过性肢体麻木无力等短暂性脑缺血发作征。起病多在夜间睡眠时,次晨醒来才发现半身肢体瘫痪。多数发作时无意识障碍、头痛等症状,局灶性体征系统的症状和特征随不同的动脉阻塞而异。大脑中动脉阻塞时往往有数天的前驱症状。椎基底动脉病变的常见表现为眩晕、恶心或呕吐、复视、眼球震颤和典型的交叉性瘫痪。颈内动脉颅外段病变的典型表现有短暂性失语、发作时对侧肢体瘫痪或晕厥、Homer征、复视,它常由突然站立、弯腰、强光刺激等诱发,并常有颈部血管杂音。老年人脑栓塞除发作较急骤外,定位表现与脑血栓形成相同。有时可以癫痫作为首发症状,老化或合并糖尿病性周围神经病变,偏瘫侧深反射即使在恢复期仍减弱或不能引出。老年人心、肺、肾功能差,且常有多病共存,一旦发生脑梗死即可相互影响,出现多种并发症,如肺部感染、血糖升高、心衰、应激性溃疡、褥疮、骨折等。并发症可加重脑梗死,有时比脑梗死本身更具破坏性。
  临床上治疗脑梗死病例,根据病情应用西药降低颅内压,防止脑水肿,纠正水电解质紊乱及治疗并发疾病,及早进行功能锻炼,非常必要。发扬祖国中医理论精华,抓住益气活血,通经活络为主的综合措施,参考血脂检查结果辨证分型,选择最佳的给药途径,中西结合用药迅速降粘解聚,温通经络,疏通微循环,随症加入祛痰化瘀药以治其标,保护脑细胞,尽快解决因缺氧缺血对脑细胞的损坏,提高疗效。桃仁具有活血破血,降低血脂的功能;红花、川芎能明显改善红细胞的聚集性,降低血小板聚集性及黏附性,有抗栓改善微循环等作用;当归为血中之气药,能补血活血,改善微循环的功效;赤芍能抗栓降低血小板粘附性;黄芪补气,气为血帅,气行而血行。诸药合用共奏活血化瘀,益气通络,抗栓,改善微循环的功效。通过临床观察,说明脑梗死患者用补气活血药配合降脂,降血液粘稠度的药物,辨证准确,运用得当,可收到良好的治疗效果。与脑梗塞发病密切相关的因素有肥胖、高脂血症、高血压、高血糖、颈椎病等。因此体检时必查的项目有心电图  肝胆肾B超  血脂血粘度   血糖   肝肾功  颈椎X光片 脑血流图等。生活中注意低盐低脂饮食,少吃动物内脏类食物,多吃鱼类、豆制品、粗杂粮;适量运动,保持心情舒畅,情绪稳定等。如果抽烟,还应戒烟。
  参考文献:
  [1]陈海棠.脑卒中患者临床神经功能损失程度评分标准及临床疗效评定.中华神经科杂志,2011,29(6):381-382.

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