PDCA循环法在急性心梗患者护理中的临床应用 周婷

发表时间:2015/11/9   来源:《健康前沿》2015年10月供稿   作者:周婷
[导读] 遵义医学院附属医院检验科 提高了患者康复效果,缩短了患者的住院时间,减少了医院,社会及其家庭的负担,值得在临床进一步推广应用。

◆ 周婷
  (遵义医学院附属医院检验科 )
      【摘要】目的 探讨PDCA循环法在急性心梗患者护理中的临床应用效果;方法 对我科近期收治的2例消化道出血诱发急性心梗病人的临床资料进行回顾性分析;结果 两例均为高龄病人,1例以排黑便就诊,同时伴有胸闷、胸痛,晕厥症状,1例以呕咖啡色为内容物伴排黑便就诊,同时伴有胸痛症状,入院后查肌钙蛋白及心电图均有明显改变,确诊为心梗,经治疗后出院。 结论 PDCA循环应用于急性心梗患者护理措施实施,促进患者日常生活活动能力的恢复,提高了患者康复效果,缩短了患者的住院时间,减少了医院,社会及其家庭的负担,值得在临床进一步推广应用。
      【关键词】消化道出血 急性心梗  治疗       
      
       PDCA循环,也被称为“戴明环”,是美国质量管理专家休哈特博士提出的Plan(计划)、Design(执行)、Check(检查)和Act(处理),按照这样的顺序进行质量管理方法理论。急性心肌梗死与消化道出血均为内科急危重症,两者在止血、抗凝方面存在矛盾,如处理不当,均可导致死亡。尤其在对冠心病支架术后患者,更强调双联抗血小板治疗,减少急性心血管事件发生的同时,可使消化道出血风险增加7-14倍【1】。消化道出血可继发于急性心肌梗死之后,消化道出血亦可诱发心肌梗死(发生率4.5%)或无症状性心肌缺血(发生率2.5%)【2】,当二者同时发生,患者病死率迅速升高。我科近期(2014年6-8月)收治高龄严重冠脉病变消化道出血诱发急性心梗2例,现分析报告如下。
  1 临床资料与方法
  患者,男性,81岁,因间断胸闷、心悸15年,胸痛伴晕厥4小时入院,患者于15年前开始间断出现胸闷、心悸,多于夜间或活动劳累时出现;今年1月份患者无明显诱因突发意识丧失、呼之不应,持续约10余分钟,至我院行急诊冠脉造影术示:左主干末端管状狭窄60%,前降支近段弥漫狭窄90%,中段管状狭窄90%,回旋支远端弥漫狭窄99%,右冠中段弥漫狭窄90%,家属拒绝外科CABG术,药物治疗好转后出院,院外坚持服用双抗治疗;4小时前患者出现小便失禁、意识丧失、呼之不应,给予“速效救心丸”含服后自行恢复意识,但诉胸痛、胸闷,后收入我科,追问病史,患者近1周来出现黑便,每天2-3次,量较多不成形。既往有高血压病10余年,糖尿病病5年,有2次脑梗塞病史,现右上肢活动受限,失语。入院查体:贫血貌,失语,双肺呼吸音粗,有散在湿罗音,心界向左扩大,心率50bpm,律齐,无杂音,腹部无异常,双下肢不肿,入院后查血WBC 8.1×109/L,RBC 2.68×1012/L,HGB 54 g/L,HCT 70.4fl,TNI2.5ng/ml,MYO 525ng/ml, 大便潜血阳性,心电图示:二度Ⅰ型房室传导阻滞,治疗上给予吸氧、心电监护、调控血糖、持续泮托拉唑泵入、去白红细胞8u输注、硝酸静脉使用后,患者未再诉胸闷、胸痛发作,大便潜血阴性,家属拒绝进一步行CABG及胃镜检查,好转后出院坚持服用氯吡格雷75g/d,雷贝拉唑20mg/d,随访至今,未再有黑便及胸痛发作。



  患者,男性,79岁,因PCI术后1年,胸痛呕血、黑便1天入院,患者1年前在我院行冠脉造影术示:左主干无狭窄,前降支近段弥漫狭窄95%,中段管状狭窄70%,回旋支远端弥漫狭窄70%,右冠中段弥漫狭窄75%,建议行外科CABG术,家属不同意,后于前降支植入支架2枚,院外坚持服用抗血小板药物治疗;1天前出现恶心、呕吐,为咖啡色胃内容物约100ml,排柏油样大便4次,后出现胸痛持续不缓解,既往有高血压病史20年,入院查体:贫血貌,心肺腹无异常,入院后查血WBC 7.1×109/L,RBC 2.95×1012/L,HGB 89 g/L,HCT 80.4fl,TNI10.2ng/ml,MYO 1050 ng/ml , 大便潜血阳性,胃内容物潜血阳性,余检查正常,心电图示:多导联ST段压低,治疗上停用阿司匹林、氯吡格雷,给予吸氧、心电监护、持续埃索美拉唑泵入、硝酸静脉使用后,患者未再诉胸闷、胸痛发作,大便潜血阴性,复查冠脉造影前降支支架通常,出院坚持服用氯吡格雷75g/d,雷贝拉唑20mg/d,未再有呕血、黑便出现。
  2 讨论 
  为了进一步提高心梗患者的医疗护理技术,改善和提高患者的生活质量,减轻社会和家庭的负担,我院成功的把实施PDCA循环管理方式运用到心梗患者的临床护理管理质量提高上面,取得较好的应用效果,PDCA循环法是一种全面质量管理模式,反映了认识,实践,再认识,再实践的客观规律,有研究表明:PDCA循环法是一项高管理质量和效益的工作方法,管理都必须经过计划、实施、检查、处理4个阶段,PDCA循环就是要实现整个护理质量管理工作循环整体化,通过PDCA循环管理,及时发现心梗患者护理过程中出现的的问题,及时分析原因并制订有效的整改措施,使护理质量逐渐提高。本研究结果显示:PDCA循环应用于心梗患者护理措施实施,促进患者日常生活活动能力的恢复,提高了患者康复效果,缩短了患者的住院时间。
  由上述研究我们也从中学习到:心梗患者大多都会出现不同程度的功能障碍,所以当患者的生命体征稳定之后,应当及时尽早的进行康复护理。由于我国康复发展处于初期阶段,很多患者对心梗的康复以及心梗的基本知识了解不多,而且许多患者及其家属对康复训练和护理还存在错误的理念,不能积极配合康复治疗。我们在临床运用PDCA循环法与健康教育相结合的理念,即确定目标、拟订计划、实施计划、检查效果、找出问题、解决问题、提出新的计划,与患者及其家属共同制订解决方案,以达到最佳的康复护理目的。对于心梗患者实施PDCA循环管理法结合健康教育不失为一种行之有效的方法,在以后的护理方案的制定及随访时,多多参与患者的日常生活,关注患者的心理状况,同时本研究还需要更大的样本量支持,其具体的方案还需要进一步改进。另外我们发现护理人员在PDCA管理过程中也在不断分析、改进以及自我学习的过程中自身综合素质得到了较大程度的提升,在护理人员素质培养方面具有较为积极的作用和价值。
  参考文献
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  [5] 郑雅丹.胡昔权.李奎.陈颖蓓.解东风.双侧上肢训练在心梗患者康复中应用的初步研究[A].
  
  

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