80例上消化道大出血并发失血性休克的麻醉处理分析

发表时间:2015/11/9   来源:《健康世界》2015年8期供稿   作者:武振庞
[导读] 哈尔滨市第五医院 器官插管术加上复合性麻醉对上消化道出血并发失血性患者能减少麻醉的并发症出现。

哈尔滨市第五医院
摘要:目的 探索在80例上消化道大出血患者中并发的失血性休克的麻醉处理方式以及急救的具体措施。方法 选择2010年12月在我院进行上消化道大出血并发失血性休克的治疗患者80例,进行手术器官插管以及全身性的麻醉处理。分为静脉组和复合组,每组分为40例,并对两组进行回顾性分析麻醉的方法和并发症。结果 两组的并发症比较差异上具有统计学的意义(P<0.05)。结论 器官插管术加上复合性麻醉对上消化道出血并发失血性患者能减少麻醉的并发症出现。
关键词:上消化道大出血;失血性休克;麻醉处理

        临床上危急重症患者中最为普遍的是上消化道出血,主要指的是患者的屈氏韧以上部位出现上消化道出血。病情危急的患者出现短时间内失血量超过人体内循环血量的五分之一时,或者说出血量超过一千毫升时,即称为大量出血,更坏的还会出现失血性休克[1]。这不仅影响人们的身体健康,对患者家属的心理承受能力也及其严重。在临床上失血性休克主要表现为咳血、便黑等。休克在病理学上指的是人体内的有效循环的血量相对来说不足,使得达到需求血液组织的血量减少。上消化道出血冰并发失血性休克是创伤性的休克,在患者体内血液不断的减少。由此导致病人心脏的负荷能力大大减弱。对此只有进行手术治疗才能对患者进行有效治疗,但是在休克条件下对病人实行麻醉风险大[2]。本文就80例上消化道大出血并发失血性休克患者进行有关资料的整合,现分析如下:
1、资料与方法
1.1 一般资料
        选择2010年12月来医院就诊的上消化道出血并发失血性休克患者为分析对象,其中男性为46例,女性为34例,患者的平均年龄为24岁到75岁之间,平均年龄为45.4±12.1岁,所有患者在统一学上并没有其他的个体差异。随机地把患者分为静脉组和复合组,每组40例,两组资料没有统计学差异意义(P大于0.05)。
1.2主要方法
        静脉组给以1.0%的普鲁卡因和肌肉松弛剂或者加上芬太尼混合药液进行维持,有需要可以加上异氟醚吸入剂。复合组采用的是气管插管加上静脉复合麻醉的方式,进行T8到T9,或者T9到T10椎间隙内部穿刺放置插管。同时辅以2.0%的布比卡因和0.15%的丁卡因进行混合液的维持治疗。给以患者氧气罩呼吸,必要的时候加以神经性镇定剂。
1.3观察病理学指标
        以调查问卷的形式统计患者在手术后出现的气道梗阻、多器官等功能上衰竭、呼吸受限制、误吸呕吐等情况。
1.4 统计学分析方法
        使用SPSS20.0的统计学软禁进行结果的统计分析,计数资料用x2进行检验。当P<0.05时为结果有统计上的差异。
2、结果
        根据统计的结果表示,两组手术后并发的症经过比较有统计学上的差异(P<0.05)。具体数据见下表1.
       
3、讨论
        总的来说上消化道的出血是当代人类最为普遍的疾病之一,其原因在于出血量大,失血速度快等,随时会合并失血性休克给病人带来生命危险。如果不在第一时间内对病人采取急救措施,将带来无可挽救的损失。同时失血性休克,应该要在防止原发性的病症的同一时间内进行休克预防,同时儿茶酚胺、心律不齐、低氧血症、人体内PH值失衡等,都会成为治疗出血性休克病人麻醉时的一大阻碍[3]。治疗上消化道大出血合并失血性休克病人麻醉,最重要的就是病人体内血液循环的量要维持平稳。若是在体内供血不足的情况下对患者实行硬膜外麻醉,则会导致不理想的局面出现。一般来说,全身麻醉要比局部麻醉的危险性小,临床上大多选用全身麻醉的救治方式。故本文旨在分析进行全身麻醉的静脉麻醉以及气管插管复合性静脉麻醉的不同点。
        通过实验性结果分析,利用单一影响因素发现了,这两组麻醉方式在呼吸限制、误吸呕吐、气道梗阻等并发症中,统计学上有明显的差异。单纯进行静脉麻醉,患者在麻醉中会表现出轻度不同的组织性缺氧、呼吸中枢痰液增多导致气道阻塞。选用气道插管复合静脉麻醉的方式能有效的减轻气道的阻碍,保证呼吸系统的正常,便于患者呼吸氧气,有效的给患者提供了充足的氧气[4]。同时也能维持失血性休克时大脑的功能性,对患者心肌的耗氧量不会造成影响。气管插管能在一定程度上缓解静脉导致的呼吸限制问题,届时能使患者休克的症状得到一定延缓。由于上消化道大出血合并失血性休克,会给患者胃部、腹腔等组织有较多的血液滞留。运用全身麻醉的效果时,由于反流误吸呕吐物会导致较高的生命危险。所以使用气管插管可以有效的防止患者胃部反流而导致的病情加剧的情况出现。
        总结上述内容,上消化道大出血合并失血性休克会给患者带来一定的危险。要及时进行手术抢救,而手术前的麻醉也是至关重要的,临床医生要在麻醉以前进行抗休克治疗,选择正确的麻醉药物和麻醉方法,在麻醉过程中进行麻醉管理,控制麻醉的深度,这样才能保证患者平稳地进入手术,为手术成功做好保障[5]。对患者进行复合性气管插管的静脉麻醉方式能有较大的优势。故对现代医疗水平来说,在治疗上消化道大出血并发失血性休克的全身麻醉上,该方式有极大的临床应用意义。

参考文献:
[1]喻宏.80 例上消化道大出血并发失血性休克的麻醉处理分析[J].中外医疗,2013,32(20):57-58.
[2]张小玲.30 例上消化道出血的病因及临床分析[J][J].辽宁医学院学报,2010,31(3):242-243.
[3]马汝华.112 例失血性休克患者急救[J].吉林医学,2013,34(6):1131-1131.
[4]李现轲.宫外孕破裂并失血性休克的硬膜外麻醉处理[J].实用新医学,2001,3(6):532-533.
[5]安彬.上消化道出血合并失血性休克患者的麻醉处理方式研究[J].中外医学研究,2013(20).

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