规范外周静脉留置针穿刺操作流程在普外科的应用

发表时间:2015/10/19   来源:《中医学报》2015年7月   作者:张凤英 吴莲香 叶新英 刘月泉 邓作梅
[导读] 赣南医学院第一附属医院 江西赣州 341000 规范外周浅静脉留置针穿刺的操作流程可以延长外周浅静脉留置针留置时间,降低堵管率。

赣南医学院第一附属医院  江西赣州  341000

【摘  要】目的:探讨规范外周浅静脉留置针穿刺操作流程在临床护理工作中的应用价值。方法:2014年6月—2014年12月选择住院病人381例,随机分为观察组和对照组,观察组采用外周浅静脉留置针穿刺操作流程行外周浅静脉留置针穿刺固定,对照组采用常规方法穿刺固定,对两组留置针留置时间、静脉炎发生率、堵管率进行比较。结果:观察组穿刺留置时间明显长于对照组,堵管率低于对照组,经比较差异有统计学意义。结论:规范外周浅静脉留置针穿刺的操作流程可以延长外周浅静脉留置针留置时间,降低堵管率。
【关键词】规范化;外周静脉穿刺;操作流程;留置针 
【中图分类号】R472    【文献标识码】B    【文章编号】1764-8999(2015)7-0702-01
         静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,减少液体外渗,不易脱出血管,减少患者对输液的心理压力,可随时进行输液治疗,有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率,减轻护士的工作量等优点[1]。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具 。而临床上外周浅静脉静脉留置针穿刺方法和固定方法各不相同,现将我科规范留置针穿刺操作流程报告如下。
1 资料与方法
         1.1 一般资料
         2014年6月—2014年12月选择住院病人剔除低蛋白血证者381例,,阑尾炎35例,疝气30例,肠梗阻20例,胃癌93例,结肠癌42例, 直肠癌51例,肝癌28例,胆道结石42例,胰腺囊肿20例,胰腺炎20例,男200例,女181例,年龄24至86岁,平均59岁,随机分成2组。
         1.2 流程介绍
         1.2.1  选择有三年以上临床工作经验人员
         1.2.2  洗手戴口罩;
         1.2.3  一般选择较为粗直、充盈、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管、长度适宜留置针的血管进行穿刺,通常选择四肢浅表静脉,在穿刺点上方10cm处扎压脉带,进行局部皮肤碘伏消毒2遍,待干;
         1.2.4  采用美国BD型密闭式静脉留置针,取出留置针,连接输液器头皮针,排净空气;
         1.2.5 转动针芯,松动外套管,松动时避免上下拉动,以免损伤导管,使套管在上,针翼在下,取下针尖保护套;左手固定穿刺部位,拇指绷紧皮肤,右手拇指在上食指在下捏住导管座和针翼部分,穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处以15~30°角进针直刺静脉。穿刺角度较头皮钢针稍高,避免角度过低损伤导管及静脉外膜;进针速度宜慢,以免刺破血管;
         1.2.6 见回血后,降低角度再将穿刺针推进0.2cm-0.5cm,左手不动,右手拇指指腹顶住外套管针座,食指协助,向血管内送软管,撤出针芯约5mm,持针座将导管与针芯一起送入血管,,稍后右手中指指腹顶住针心的针翼,向后用力,这时软管将沿着进入血管那少许针心的方向进入血管内,软管进入血管后中指用力退针心,在拔出之前用左手拇指按住外套管针座;
         1.2.7 右手松止血带,打开调速器,勿污染针心,待输液通畅后右手拔出针心,右手用已备好的安舒妥塑形贴住外套管针座和穿刺点, 在安舒妥敷贴上写明穿刺者姓名、留置日期和时间,U字形固定,延长留置针使用时间[2]。 肝素帽高于穿刺点,留置针夹子靠近患者近心端,再用布胶加强固定。布胶环形绕不能封口,头皮针与肝素帽连接处用无菌静脉贴粘住。
         1.3  输液结束封管时用稀肝素钠盐水封管。先将针头拔出至仅剩针尖,先脉冲,推注封管液剩0.5ml后,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满封管液[3],避免了血液返流,凝固阻塞针头。
         1.4  统计学分析  采用SPSS13.0统计软件进行分析,X2检验及列连表相关分析。
2 结果 
         观察组静脉炎发生率( 13.1 %),对照组( 16.2 %,P>0.05),无统计学意义;观察组堵管率( 8.9 %)低于对照组( 26.1 %,P<0.05),差异显著有统计学意义;观察组平均留置69.6小时明显长于对照组40.8小时(P<0.05),差异显著有统计学意义。

3 讨论
         本流程优点,U字形固定充分利用了反折端重力作用,避免回血,延长留置针使用时间[2]。正确塑型充分接触皮肤,固定稳妥时间长。BD密闭式静脉留置针是将套管、延长管、肝素帽整合为一体的密闭式输液操作系统,该结构使得护士在整个操作过程中避免了与血液的接触,从而避免了因血液暴露而引起的疾病。 依据病人病情、年龄、静脉情况、输液量多少等选择不同型号的静脉留置针。有学者主张,在不影响输液速度的前提下,应选用细、短留置针 ,通常成人输液用18、20、22号,输血用16号留置针。总之加强无菌观念,提升穿刺人员的素质,严格按规范操作流程穿刺能延长外周浅静脉留置针留置时间,降低堵管率。
参考文献:
[1] 曹淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):719.
[2] 王秀华,王哗光.加长静脉留置针固定方法的改进[J].中华护理杂志,2003,38(2):92.

作者简介:
张凤英  女 汉族 江西省赣州市 副主任护师;

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