经阴道三维超声宫颈测量对预测早产的临床价值

发表时间:2015/10/19   来源:《中医学报》2015年7月第30卷供稿   作者:叶小燕
[导读] 东莞市寮步医院B超室 宫颈长度、宫颈体积作为超声指标可较准确地预测早产,两项联合检测可能将提高超声预测早产的能力。
叶小燕
  东莞市寮步医院B超室  广东东莞  523400
  【摘  要】目的:本项目对213例20+~36+周孕妇进行多次超声检测,获得其宫颈长度、内口宽度、宫颈指数、宫颈形态和宫颈体积的数据。比较宫颈长度、内口宽度、宫颈指数、宫颈形态和宫颈体积在早产组、先兆早产组、足月分娩组间的差异,研究以上超声指标预测早产的临床价值。方法:收集2013年12月1日~2014年9月1日在我院建册行产前检查的健康孕妇213例,检测以上指标并进行统计学分析,最后按其分娩结局分为早产组、先兆早产组、足月分娩组。结果:早产组的宫颈长度、宫颈内口宽度、宫颈指数、宫颈体积等与足月分娩组的同孕期指标进行比较,呈现显著性差异(P<0.05)。先兆早产组与足月分娩组同孕期各项指标比较,仅宫颈体积呈现显著性差异(P<0.05)。宫颈长度、宫颈体积作为指标筛查出的病例,其准确率、阳性率、阴性率均高于其它指标。结论:宫颈长度、宫颈体积作为超声指标可较准确地预测早产,两项联合检测可能将提高超声预测早产的能力。
  【关键词】早产;超声;宫颈体积;宫颈长度;预测
  【中图分类号】R445.1    【文献标识码】B    【文章编号】1764-8999(2015)7-0588-02
  早产是指妊娠满28周(或出生体质量≥1000g)至不满37足周间分娩者 [1],据临床调查数据显示,早产在我国的发生率约占所有分娩的5%~15%[2],是导致围产儿死亡的主要原因,占围产儿死亡的75%~90%[3]。死亡的早产儿绝大多数不足32孕周,而存活的早产儿中约一半有近、远期并发症或后遗症。近期并发症如呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、感染、坏死性小肠结肠炎、脑室出血、硬肿症等。远期有不同类型和不同程度的脑瘫、视、听功能问题以及精神神经发育疾病及慢性病趋势如冠心病、高血压病、糖尿病等,尤其早产低体重儿[4]。早产儿高发生率、高死亡率和大量人力、物力的投入,给社会和家庭造成严重的负担。近年来在我国及世界其他国家,早产的发病率均呈上升趋势[5-6],因此早产的防治成为临床亟待攻克的课题。
  临床上许多学者运用了超声技术对孕中晚期宫颈各项参数进行测量并探讨其预测早产的临床价值,指出超声测量宫颈管长度、宫颈内口宽度、宫颈形态、宫颈指数、宫颈体积等能有效预测早产,且经阴道超声测量精确度优于腹部超声[7-10]。我们通过临床观察发现,经阴道三维超声测量宫颈长度及宫颈体积,对于预测早产有重要意义,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  收集2013年12月1日~2014年9月1日在我院建册行产前检查的健康孕妇213例,纳入标准:1.孕妇既往身体健康;2.胎儿产前超声检查各系统大致正常;3.签署孕妇知情同意书,自愿进行临床试验。排除标准:1.孕妇存在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠合并症,或其他严重疾病于妊娠期发现者;2.既往宫颈手术史3.严重阴道炎4.因故不能坚持规律产检者。
  1.2病例分组
  根据孕妇分娩结局,最终发生早产经阴道分娩的病例为早产组。发生先兆早产经有效治疗避免早产的为先兆早产组。足月分娩的为足月分娩组。
  早产[1]:妊娠满28周(或出生体质量≥1000g)至不满37足周间分娩者。
  先兆早产:孕周在28周至37周间,出现规律性宫缩,至少每10分钟1次,每次宫缩持续时间超过30秒,并规律宫缩持续1小时以上,但宫颈尚未扩张,而经阴道超声测量宫颈长度CL≤20mm则诊断为先兆早产[11]。
  1.3仪器与检测指标
  应用PHILPS-IU22彩色超声诊断仪,三维经阴道超声探头,严格按照指南[1]提出的规范对宫颈进行检测。所有孕妇在妊娠第20+~23+周进行第一次超声宫颈检测,按文献[1]测量宫颈长度、内口宽度、宫颈指数、宫颈形态和宫颈体积。此后每4周复查一次,进入妊娠第37周或分娩者停止检测。同一数据由高级职称的超声医生分别测量2次,取平均值。
  阳性判定[1]:宫颈长度CL≤2.5cm为阳性,否则为阴性。宫颈内口宽度≥1.5为阳性,否则为阴性。宫颈指数≥0.5为阳性,否则为阴性。宫颈形态检测发现漏斗形成判为阳性,否则为阴性。宫颈体积测得值在同孕期足月分娩组95%置信区间内判为阴性,否则判为阳性。
  1.4统计学方法
  使用SPSS20.0统计软件对各组测得的数据进行分析。计量资料以均数±标准差( ±s)表示,组间测量值比较采用t检验。率的比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有显著性意义。
  2 结果
  2.1各组病例在不同孕期的超声指标检测结果(见表1)
  早产组的宫颈长度、宫颈内口宽度、宫颈指数、宫颈体积等与足月分娩组的同孕期指标进行比较,呈现显著性差异(P<0.05)。而先兆早产组与足月分娩组同孕期各项指标比较,宫颈体积呈现显著性差异(P<0.05),余指标无显著性差异(P>0.05)。
  
  2.2各项超声指标在不同孕期的准确率的比较(见表2)
  纵向比较,指标CL≤2.5cm正判率随孕周增加而显著增加(χ2=30.373,P<0.05),宫颈体积正判率随孕周增加而显著增加(χ2=32.846,P<0.05),其余指标随孕周增加正判率无递增(P>0.05)。
  横向比较,即指标之间同期的正判率比较,指标CL≤2.5cm和宫颈体积正判率在各个孕期均显著高于其他指标(χ2检验进行两两比较,P<0.05):宫颈内口宽度、宫颈指数、宫颈形态。而指标CL≤2.5cm和宫颈体积之间比较,同期正判率统计学无显著性差异(P>0.05)。
  
  
  #宫颈体积测得值在足月分娩组宫颈体积的95%置信区间内判为阴性,在95%置信区间外判为阳性。阳性即预测将发生早产,阴性即预测相对无早产风险。
  2.3各项超声指标在不同孕期的阳性预测值、阴性预测值(见表3)
  各超声指标在不同孕期的阳性预测值、阴性预测值进行比较,发现宫颈长度、宫颈体积为比较准确的超声指标。
  
  3 讨论
  对于早产的预测,过去认为宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白(FFN)含量增高可作为指标(>50mg/L)[12],然而FFN阳性预测值低,且研究发现在此基础上的干预对围产儿结局无明显改善。近来许多学者又提出基质金属蛋白酶作为指标,而目前认识尚不统一。由于早产是多因素综合作用的结果,是一个精巧而复杂的过程,与年龄、社会环境、行为心理因素及内分泌、炎症免疫系统等广泛相关,实验室指标往往反映其发生的某一环节或某一类型,难以反映其全貌;反而通过超声的观察,可获得重要数据。
  在中期妊娠以后,因为羊水增多及胎儿生长,宫腔内压力逐渐增大,胎囊可从宫颈内口突出,引起子宫颈管缩短并扩张,当宫颈扩张到一定程度,可出现宫缩或破膜而早产。因此临床上通过宫颈形态上的变化可找到早产最直观的证据。本研究综合考量了临床上常用的超声指标:宫颈长度、宫颈内口宽度、宫颈指数、宫颈形态;不常用的指标如宫颈体积。我们通过临床观察,分析各项指标在不同孕周的准确率、阳性率、阴性率,并进行对比;宫颈长度和宫颈体积的准确率、阳性率、阴性率较其它指标要高。我们发现宫颈长度、宫颈体积作为超声指标可较准确地预测早产,两项联合检测可能将提高超声预测早产的能力。
  参考文献
  [1] 中华医学会妇产科学分会产科学组,早产临床诊断与治疗指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(7):481-485.
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  [4] 高艳明,陈丽,王欢华. 早产预测的临床研究[J].医学信息,2013,26(7):209.
  [5] 蒋敏,邓东锐,党静,等.武汉同济医院10年间2880例早产的临床分析[J]. 实用妇产科杂志,2014,30(2):115-119.
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  [8] 姜菊,周春艳,郑辉,等.二维和三维超声测量宫颈体积的准确性比较[J].河北医科大学学报,2014,35(7):859-860.
  [9] 张晓莉,温龑晨.超声检测宫颈长度预测早产的临床价值[J].医学影像学杂志,2014,24(4):670-671.
  [10] 陈雪娟,周斌.超声监测宫颈长度及形态在预测早产中的应用[J].中国医学创新,2012,9(16):160-161.
  [11] Berghella V.Preterm birth:prevention and management[M].West Sussex,UK: Wiley Blackwell, 2010: 198-202.
  [12] 莫玉俏,于美艳.早产预测指标分析的概况[J].医学综述,2012,18(23):3991- 3993.
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