艾滋病患者HAART后并发血脂代谢异常的干预分析

发表时间:2015/10/15   来源:《航空军医》2015年第7期供稿   作者:李雪琴
[导读] 广西省南宁市第四人民医院感染科门诊 530023 高效抗反转录病毒治疗可以降低了艾滋病的发病率和病死率,同时可以导致脂质代谢异常[1]。

广西省南宁市第四人民医院感染科门诊  530023
【摘  要】目的 对采用高效抗反转录病毒方法(HAART)治疗后并发血脂代谢异常的艾滋病患者进行干预,探讨有效改善此类患者血脂代谢异常的临床方法。方法 将HAART后并发血脂代谢异常的艾滋病患者分为观察组和对照组,对照组给予饮食和运动干预,观察组在饮食和运动的基础上给予降脂药物阿托伐他汀治疗,对比观察两组的血脂情况。结果 随诊6个月,观察组总胆固醇为(3.64±1.19)mmol/L,甘油三酯为(2.12±0.69)mmol/L,对照组总胆固醇为(4.00±1.22)mmol/L,甘油三酯为(2.45±0.69)mmol/L,两组的总胆固醇和甘油三酯之间差异有统计学意义(P<0.05)。两组的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对HAART后并发血脂代谢异常的艾滋病患者进行干预,合理的饮食和运动干预联合降脂药物可以取得较好的疗效。
【关键词】艾滋病;高效抗反转录病毒疗法;血脂
        高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)可以降低了艾滋病的发病率和病死率,同时可以导致脂质代谢异常[1]。本次研究对采用HAART治疗后并发血脂代谢异常的艾滋病患者给予阿托伐他汀进行降脂干预,探讨有效改善此类患者血脂代谢异常的临床方法。
1资料与方法
        1.1一般资料 全部患者来自于2014年2月至2014年12月期间在本单位诊治的艾滋病患者。入组条件:(1)HIV抗体阳性;(2)接受高效抗反转录病毒方法治疗者;(3)血脂代谢异常,血脂检查符合以下其中一个或多个指标者:血清总胆固醇(TC)≥6.21 mmol/L,甘油三酯(TG)≥2.27 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL—C)≤1.04 mmol/L,低密度脂蛋白(LDH-C)≥4.14 mmol/L;(4)对本次研究知情同意并签署知情同意书;(5)排除有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、高血压、糖尿病及甲亢等慢性疾病者,精神疾病史不能配合治疗者。共入组80例患者,采用前瞻性随机对照研究的试验方法,将患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组男26例,女14例,平均年龄(47.38±6.57)岁,体重(52.49±9.53)kg,平均病程(8.77±2.88)年;对照组男22例,女8例,平均年龄(46.08±6.65)岁,体重(54.18±9.82)kg,平均病程(8.59±2.94)年,两组患者的性别比、年龄、病程、体重等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1.
        1.2方法 对照组给予饮食和运动干预,观察组在饮食和运动的基础上给予降脂药物阿托伐他汀治疗。
        1.2.1饮食干预  两组患者均减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,在膳食中增加植物甾醇以及黏性纤维。
        1.2.2运动干预  两组患者均在指导下进行有氧运动和耐受性锻炼,包括轻快的走、跑、游泳、骑自行车、划船、跳舞、瑜珈及游泳类,每次20~30分钟,每周3次。
        1.2.3药物干预  观察组患者给予降脂药物治疗。阿托伐他汀(商品名:立普妥,批准文号:国药准字00J050221,生产厂家:Pfizer Ireland Pharmaceuticals)10mg qd。
        1.3监测指标 治疗8周,随访6个月化验总胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇和高密度胆固醇水平。
        1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。对两组率的比较采用x2检验,对成组设计资料的比较采用t检验。P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
        两组治疗前后总胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇和高密度胆固醇水平等指标比较,观察组的四项指标均有不同程度改善,差异有统计学意义(P<0.05);对照组的总胆固醇和甘油三酯指标治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05),低密度胆固醇和高密度胆固醇指标治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组之间比较,两组总胆固醇和甘油三酯指标的差异有统计学意义(P<0.05),低密度胆固醇和高密度胆固醇指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
       
        注:两组之间比较,P*<0.05;治疗前后比较,P#<0.05。
3讨论
        高效抗反转录病毒治疗是艾滋病治疗史上一个重要的里程碑[2,3],但长期HAART后出现多种不良反应,其中HAART后脂肪代谢异常是抗病毒治疗常见的不良反应,通常发生在治疗的数月或几年后,主要表现为甘油三酯升高,极低密度脂蛋白增多,而低密度脂蛋白升高不显著,给机体带来一定的损害[4]。已明确血脂代谢异常可导致心血管病风险,HAART引起潜在心肌梗死风险增加也越来越受关注[5]。
        对高脂血症患者的首选治疗方法是饮食管理 [6]。国家胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program,NCEP)指南认为饮食管理可降低11%的总胆固醇及21%的甘油三酯。改变生活方式、积极规律的运动可以有效改善甘油三酯和胰岛素抵抗,同时有利于促进脂肪重新分布,使躯干和肌细胞内脂肪减少。一项荟萃分析结果显示[7],在非HIV人群中,体育锻炼可以适度降低总胆固醇、低密度、甘油三酯以及适度升高高密度脂蛋白(High density lipoprotein,高密度)。本次研究中对照组患者给予饮食和运动管理,结果发现治疗后的总胆固醇和甘油三酯指标明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),证实:对于采用高效抗反转录病毒方法治疗后并发血脂代谢异常的艾滋病患者,采取积极有效的饮食和运动管理可以改善患者的血脂情况,提高患者的健康。
        他汀类药物药物可以有效降低血脂水平,从而明显降低冠心病死亡率和致残率[8]。国外的研究发现[9],非诺贝特和他汀类药物联合治疗甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇取得更大的降脂效果,治疗高甘油三酯效果更好。本次研究中观察组在饮食和运动的基础上给予降脂药物阿托伐他汀治疗,结果显示治疗后总胆固醇、甘油三酯、低密度和高密度胆固醇水平等四项指标均有不同程度改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后和对照组比较,观察组的总胆固醇和甘油三酯指标低于对照组,组间的差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示:对于采用高效抗反转录病毒方法治疗后并发血脂代谢异常的艾滋病患者,采取积极有效的饮食和运动管理的同时联合降脂药物阿托伐他汀可以进一步改善患者的血脂情况,提高患者的健康。
        综上所述,对于采用高效抗反转录病毒方法治疗后并发血脂代谢异常的艾滋病患者,积极有效的饮食和运动管理可以有效改善患者的血脂情况,联合降脂药物可以获得更加满意的临床疗效。不足之处:本次研究样本量偏小,观察周期相对较短,拟今后开展大样本、前瞻性的临床研究,进一步观察治疗对HAART后高脂血症的影响,并探讨其作用机制。
参考文献:
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[9]Aberg JA,Zackin RA,Brobst SW,et al.A randomized trial of the efficacy and safety of fenofibrate versus pravastatin in HIV-infected subjects with lipid abnormalities:AIDS Clinical Trials Group Study 5087[J].AIDS Res Hum Retroviruses,2005,21:757-767.
作者简介:
李雪琴(1977—),女,本科,主治医师,研究方向:艾滋病临床诊断与治疗.课题编号:20123159。

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