腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价

发表时间:2015/10/14   来源:《中医学报》2015年6月第30卷供稿   作者:葛晓明 唐悦
[导读] 南京医科大学附属无锡市第二人民医院 治疗进展期胃癌患者使用腹腔镜辅助治疗,短期内治疗效果显著,手术切口比较小,具有临床价值意义,可以大力推广。
南京医科大学附属无锡市第二人民医院  江苏无锡  214002
  【摘  要】目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价。方法:选取我院2012年5月-2013年6月所接收治疗的100例根治手术治疗进展期胃癌患者。依据不同的治疗方案,随机分为两组,每组患者50例。常规开腹手术组、腹腔镜铺助手术组,对比分析两组患者的临床疗效。结果:腹腔镜铺助手术组的各项指标和临床疗效显著优于常规开腹手术组,P<0.05差异具有统计学意义。结论:治疗进展期胃癌患者使用腹腔镜辅助治疗,短期内治疗效果显著,手术切口比较小,具有临床价值意义,可以大力推广。
  【关键词】腹腔镜;胃癌根治手术;进展期胃癌;短期
  【中图分类号】R735.2    【文献标识码】B    【文章编号】1674-8999(2015)6-0334-02
  【Abstract】Objective: to study the laparoscopic assisted gastric cancer radical surgery short-term curative effect evaluation for the treatment of advanced gastric cancer. Selection methods: from May 2012 - June 2013 received the treatment of 100 cases of radical surgery to treat patients with advanced gastric cancer. According to the different treatment options, randomly divided into two groups, 50 cases in each group patients. Conventional open surgery group, laparoscopic surgery group, compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results: laparoscopic shop scores of each index and the clinical curative effect significantly better than conventional open surgery group, P < 0.05 difference is statistically significant. Conclusion: the treatment of advanced gastric cancer patients treated with laparoscopic assisted, in the short term treatment effect is remarkable, the relatively small incision, has clinical value, can be promoted.
  【 key words】laparoscopic; Gastric cancer radical surgery; Advanced gastric cancer; In the short term
  在现代临床研究治疗中,对进展期胃癌使用腹腔镜铺助治疗已经被广泛使用,已经是胃肠外科发展的一种大势所趋,全国各大医院都陆续使用。我国的胃癌患者主要以进展期胃癌为主,但是利用腹腔镜手术治疗却有很大的争议,例如,担心腹腔镜手术淋巴结廊清的程度和范围不足,手术时间较长,治疗费用高,我院2012年5月-2013年6月所接收治疗的100例根治手术治疗进展期胃癌患者,报告如下。
  1 对象和方法
  1.1研究资料
  选取我院2012年5月-2013年6月所接收治疗的100例根治手术治疗进展期胃癌患者。依据不同的治疗方案,随机分为观察组和对照组,每组患者50例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准,患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中女性患者61例,男性患者39例,有2例为30岁以下患者,有5例为60岁以上患者,有43例为31岁-60岁患者,平均年龄为48.2±3.2岁。患者的病程为2年-16年,平均病程为7.92±1.1年。按照不同的治疗方案,随机分为两组,常规开腹手术组、腹腔镜铺助手术组。所有患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异(P>0.05),因此两组患者具有可比性。
  1.2入选标准
  所有患者的淋巴结廓清方式是D2淋巴结廓清手术并且有明确的淋巴结分组病理所诊断的信息。
  1.3排除标准
  排除不及时进行手术患者。排除胃非上皮肿瘤患者。排除食管胃结合部癌患者。排除远处转移患者。排除肿瘤未突破浆膜层患者。
  1.4治疗方法
  将患者麻醉以后,患者处于平卧状态,双下肢分开,临床医生站在患者的左侧部位,两名护理人员分别站在患者的左侧和患者的双腿之间。依据《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南》进行手术治疗,将CO2气腹建立于脐下缘,放置腹腔镜作观察,仔细的观察和判断内脏情况,对于肿瘤的规格和位置进行准确的判断,压力保持在15mmHg。将患者的左肋缘下腋前作为主操作孔,右肋缘下腋前和左右肋缘下腋前的9±1cm处作为铺助操作孔。
  在横结肠的中部紧贴横结肠处打开患者的胃结肠韧带,由左越过结肠脾曲再向右到结肠肝曲,显露出胰尾和脾脏。选择结肠边缘处,将系膜前叶打开,将胃网膜左血管离断出来,往上分离一直到胃大弯预切平面。沿着中结肠静脉一直分离到肠系膜上静脉根部,将淋巴结进行清扫。沿着胃十二指肠动脉一直向下到胃网膜右动脉全部离断根部,将胰腺被膜向上进行剥除,离断胃网膜右静脉,显露出胃十二指肠动脉。接着再次分离腹腔干、脾动脉根部、离胃左动脉、肝门部、胃右动脉、肝动脉,显露出腹主动脉,使用腹腔镜直线切割闭合器将十二指肠切断。最后将小网膜到责门右侧进行打开,沿着胃小弯侧从下而上的将责门右淋巴结群进行清扫【1】。
  1.5疗效观察
  观察两组患者的住院治疗时间、出血量、手术中和手术后患者的临床反应和并发症等情况。
  1.6统计学分析
  本次研究的100例胃癌患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析,其中计量数据资料采用t进行检验,计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05,记录方式为( ±s),数据具有统计学意义。
  2 结果
  相对于传统的常规开腹手术, 腹腔镜铺助手术组的各项指标和临床疗效显著优于常规开腹手术组,P<0.05差异具有统计学意义。见表1.
  
  3 讨论
  在现代临床研究治疗中,对进展期胃癌使用腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗至今仍然处于国内外专家的争议之中,从患者和家属的方面来进行考虑,使用腹腔镜辅助手术治疗费用过高,增加了患者的经济负担,但是腹腔镜辅助手术治疗后期的康复较快,住院时间也较为短暂,也可以从另一个层面去弥补了治疗费用,相比较而言,和传统的常规开腹手术对比,最终的治疗费用总体上相差不大,腹腔镜辅助手术除了治疗费用过高之外,还有其他几个问题,腹腔镜辅助进展期胃癌手术对于淋巴结的廓清要求相对较高,同时,胃部周围的器官较为复杂,本身就是腹膜内器官,拥有移动性,淋巴结覆盖其上,造成阻挡,使得解剖产生困难,而且,手术治疗后,重建胃肠道的方式较为复杂,上述的问题都需要严格的注意【2】。
  腹腔镜辅助手术的淋巴结获取数目是一个重要指标和关节点,简单来讲,腹腔镜辅助手术中所获得的淋巴结数目比开放性手术较多。相对于进展期胃癌来讲,淋巴结受累的可能性更大,就会需要更大范围的廊清,但是,受累淋巴结可以快速的融合,最终成团将血管围绕起来,紧密的粘连在一起,使得廊清的难度又增加了,在腹壁上开一个小切口,进行取出样本和重建消化道,使用小切口进行铺助可以明显降低操作的难度,最终,达到降低手术风险的目的【3】。
      腹腔镜手术中的中转开放曾经一度被认为是手术中并发症,适时的中转开放并不是被迫中转。适时的中转是在可以控制的情况下有意识的实施手术策略。腹腔镜辅助手术本身就有开腹的程序,所以,选择好的开腹时机是一个手术策略的问题。调整开腹时机绝不是一般意义中的由于腹腔镜的操作失误等其他的手术意外导致中转开放的情况,必须要在腹腔镜手术中出现没有办法控制的意外情况,才可以实施开放手术【4】。腹腔镜具有清晰的放大作用,腹腔镜还可以远距离操作,开放切口后,就可以避免受到烟雾的干扰,也就可以实施更加彻底的淋巴结廓清。
  综上所述,治疗进展期胃癌患者使用腹腔镜辅助治疗,短期内治疗效果显著,手术切口比较小,具有临床价值意义,可以大力推广。
  参考文献
  [1] 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南(2011版)[J].外科理论与实践,2011,12(6):610-614.
  [2] 谢先木,刘荆,姜耕,王华毅.腹腔镜铺助全胃切除术在胃癌手术治疗中的应用[J].广东医学,2012,11(33):11-13.
  [3] 傅建伟,邓嫒,万小强.FL0和FLP方案治疗晚期胃癌的临床观察[J].重庆医学,20l0。39(18):2479—2480.
  [4] MEMON M A ,BUTLER N ,MEMON B.The issue of Iymphadenectomy during laparoscopic gastrectomy for gas–tric carcinoma [J].World J Gastrointest Oncol ,2011,2(2):65-67.
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