血浆D-二聚体测定在肺栓塞患者诊断中的意义探讨

发表时间:2015/10/14   来源:《中医学报》2015年6月第30卷供稿   作者:冯龙 戴学宇 赵文超
[导读] 河北省张家口市第一医院检验科 全自动化免疫分析系统法在确诊肺栓塞有较好的实际应用效果,可以作为肺栓塞的筛选实验,并在临床诊断中广泛应用。
冯  龙*  戴学宇  赵文超
河北省张家口市第一医院检验科  河北张家口  075000
  【摘  要】目的:探讨血浆D-二聚体测定在肺栓塞患者诊断中的意义。方法:抽取我院在2010年1月到2014年6月接诊治疗的可疑肺栓塞患者156例作为研究对象,在测定肺栓塞患者的血浆D-二聚体水平时,采用全自动化免疫分析系统,对患者血浆中的纤维蛋白降解产物D-二聚体进行检测,并对可疑的肺栓塞患者进行跟踪治疗,为期3个月,并对患者进行深入肺栓塞和静脉栓塞的症状检查。结果:对156例可疑患者进行检测后,48例患者占总数的30.8%的D-二聚体检测值小于494ng每毫升,108例患者血浆中的D-二聚体检测值大于494 ng每毫升,另外其中有24例患者在进行肺通气灌注扫描后确证为肺栓塞。全自动化免疫分析系统法的敏感性为100%,阴性预期值为100%。结论:全自动化免疫分析系统法在确诊肺栓塞有较好的实际应用效果,可以作为肺栓塞的筛选实验,并在临床诊断中广泛应用。
  【关键词】肺栓塞D-二聚体;全自动化免疫分析系统
  【中图分类号】R563.5    【文献标识码】B    【文章编号】1674-8999(2015)6-0332-02
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  抽取我院在2010年1月到2014年6月接诊治疗的可疑肺栓塞患者156例作为研究对象,其中,男患者115例,女患者41例,平均年龄为63岁。可疑肺栓塞患者的呼吸困难、胸闷、咳嗽、冷汗、昏厥、咯血和焦虑等常见症状。在测定肺栓塞患者的血浆D-二聚体水平时,采用全自动化免疫分析系统,该系统为法国生物梅里埃公司的产品。试剂为配套试剂,它是由一个上面包被了鼠抗人D-二聚体单克隆抗体的固相移液装置组成,同时还包括一些其他试剂,如碱性磷酸酶标记的鼠抗人D-二聚体单克隆抗体、样本稀释液、洗涤液、底物等,都可以直接使用。
  1.2 方法
  1.2.1 原理
  血浆D-二聚体的测定的原理为,采用酶联免疫荧光标记的原理,包被抗D-二聚体特异抗体在锥形的固相吸附管内,使包被抗D-二聚体特异抗体与血浆中D-二聚体相互结合,与此同时,标记荧光,其中荧光测定值和D-二聚体呈正相关。在完成所有的步骤之后,半个小时之后可以得出结果[1]。在检测完成时,在计算机内贮存的校准曲线基础下,荧光测定的强度值自动算出D-二聚体的含量。其中的数值单位ng/ml,范围在68到494ng/ml。
  1.2.2 具体方法
  抽取2毫升的静脉血液注入试管中,并且需要在试管内提前注入0.11mol/L的枸缘酸钠,作为坑凝剂与血液进行混匀。并将采取的血液标本进行离心,转速为每分钟3000转,持续时间为15分钟。之后抽取200μL血浆加入试剂条的标本孔中,并将试剂条进行全自动化免疫分析系统中检测。
  1.2.3 稀释和检测
  在分析检测数据时,当标本的检测浓度大于1000ng/ml,需要对标本进行稀释,并作进一步的检测,最终的检测的数据等于仪器测定值乘上稀释的倍数。当标本的检测浓度为1000 ng/ml到8000 ng/ml时,需要对标本的浓度进行1/3倍的稀释[2]。当标本的检测浓度为8000 ng/ml到10000 ng/ml时,需要对其进行1/5倍的稀释。当标本的检测浓度大于10000 ng/ml,需要对其进行1/10倍的稀释。
  1.2.4 质量控制
  对14天用的试剂盒内自带的有着C1和C2以及S的标准品质作为质量恒定的和控制的标准,并对其预期值控制在规定的范围内。
  1.2.5 随访
  在对可疑肺栓塞患者进行为期3个月的跟踪随访后,进一步的了解患者是否有肺栓塞和静脉血栓的临床症状。其中,肺通气和灌注扫描显像是一种确证肺栓塞患者,排除肺栓塞患者的安全、简单的诊断方法,但是只可以确证肺部的病变。目前该诊断方法为国际公认的诊断肺栓塞的检查方法。在本文研究中,对可疑的患者首先进行全自动化免疫分析系统进行患者的排除,然后通过患者的临床表现症状和血气指标对患者进行肺通气灌注扫描,对可疑肺栓塞患者进行确诊[3]。
  2 结果
  2.1 全自动化免疫分析系统法对156例患者的确诊结果
  本文将可疑肺栓塞患者156例作为研究对象,其中,男患者115例,女患者41例,平均年龄为63岁。48例患者占总数的30.8%的血浆中的D-二聚体检测值小于494ng每毫升,并对48例患者进行跟踪随访3个月后,患者并无任何肺栓塞的病症表现和静脉栓塞的状况,阴性预期值为100%。108例患者占总数的69.2%的血浆中的D-二聚体检测值大于494 ng每毫升,之后对108例患者进行临床表现的观察和血气指标的排除,63例患者被排除,另外其中有45例高度可疑患者在进行肺通气灌注扫描,扫描结果后确证为肺栓塞的有24例患者,其阳性预期值为22.2%,全自动化免疫分析系统法的敏感性为100%。
  
  2.2 年龄分布
  对已经确诊的16例肺栓塞患者进行数据分析统计,病人的年龄主要分布在20岁到80岁之间,并且各个年龄段都有部分分布,其中40岁到50岁之间为发病的高发期。
  2.3 干扰性试验
  干扰性试验主要是0.15mmol/L的高浓度血红素,3mmol/L的甘油三酯,380μmol/L的胆红素,153IU/ml的类风湿因子和30IU/ml的肝素坑凝剂,对测定结果没有影响。
  
  3 讨论
  血浆的D-二聚体检测的常见的方法主要有两种,一种是胶乳凝集法,一种快速酶联免疫吸附法。虽然胶乳凝集法有着快速、经济的优点,但是其敏感性和阴性预期值相对于快速酶联免疫吸附法比较差,不能对可疑肺栓塞患者进行准确的排除。快速酶联免疫吸附法不仅敏感性和阴性预期值比较高和理想,还具有快速和定量等优势,并成为目前国际公认的肺栓塞患者检测的方法。全自动化免疫分析系统法对血浆中D-二聚体检测,阴性的结果为100%,阳性结果也包含了诸多的疾病,另外,全自动化免疫分析系统法还具有全自动、稳定、定量、适合急诊的快速等优点,在确诊肺栓塞有较好的实际应用效果,可以作为肺栓塞的筛选实验,并在临床诊断中广泛应用。
  参考文献
  [1] 柴燕玲,董昭兴,吴文娟.Wells评分和血浆D-二聚体对肺栓塞的诊断价值分析.《中国急救医学》.2011年2期
  [2] Tian,L.Fan,X.Zhu,J.Liang,Y.Li,J.Yang,Y. Plasma?D-dimer?and in-hospital mortality in patients with Stanford type A acute aortic dissection《Blood coagulation & fibrinolysis: an international journal in haemostasis and thrombosis》, 2014, 2
  [3] Bienert GPCavez DBesserer ABerny MCGilis DRooman MChaumont FA conserved cysteine residue is involved in disulfide bond formation between plant?plasma?membrane aquaporin monomers.《The Biochemical Journal》, 2012 ,Pt.1
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