低温等离子刀应用于切除扁桃体的手术治疗体会

发表时间:2015/10/14   来源:《中医学报》2015年6月第30卷供稿   作者:洪登日 潘刚强
[导读] 湖北省黄石市爱康医院 低温等离子技术安全、微创,术中术后出血少,术后反应轻,疗效确切,值得各外科软组织手术领域,进一步探索和推广。
洪登日  潘刚强通讯作者
湖北省黄石市爱康医院  湖北黄石  435000
  【摘  要】目的:探讨低温等离子刀在扁桃体手术中的应用和效果。方法:选取2012年3月至2014年5月在我科住院,有扁桃体切除术手术适应症的105例患者为研究对象,实施低温等离子刀扁桃体切除手术,并随访半年,判定105例患者治疗效果。结果:全部患者一次性完整切除扁桃体,无一例出现术后出血、感染及扁桃体残留。术后半年随访期内无任何不适主诉,原症状消失。结论:低温等离子技术安全、微创,术中术后出血少,术后反应轻,疗效确切,值得各外科软组织手术领域,进一步探索和推广。
  【关键词】扁桃体切除术;低温等离子手术;扁桃体
  【中图分类号】R739.64    【文献标识码】B    【文章编号】1674-8999(2015)6-0329-01
  【Abstract】Objective: To investigate the application and effect of low temperature plasma knife in the tonsil operation.Methods: from 2012 March to 2014 May hospitalized in our department, 105 cases of tonsillectomy operation indications of the patients as the research object, the implementation of low temperature plasma knife tonsillectomy operation, and were followed up for six months, judge the effects of treatment in 105 cases were.Results:all patients in one complete removal of tonsils, no postoperative bleeding, infection and tonsil residue. Postoperative half year follow-up period without any complaints, the original symptoms disappeared.Conclusion: low temperature plasma technology is safe, minimally invasive, less bleeding, postoperative reaction is light, the curative effect is accurate, is worth each surgical soft tissue operation field, further exploration and promotion.
  【Keywords】Tonsillectomy tonsil operation; low temperature plasma.
  扁桃体切除术(tonsillectomy,TE)主要包括扁桃体剥离术、超声刀切除术、扁桃体挤切术和激光切除术等,而临床上最常用的手术方式为传统的扁桃体剥离术及高频电刀电凝扁桃体切除术[1~3]。 传统的扁桃体剥离术操作简单、但术后大出血等并发症屡有发生,而高频电刀电凝扁桃体切除术具有切口小、恢复快等优点,但是其操作复杂,并且对周围组织热破坏大,且有电击伤的可能。随着科学技术的发展,全国逐渐引进低温等离子刀行各类手术治疗,扁桃体切除就是其中之一。低温等离子刀是一种用于软组织手术的新技术,具有操作简单、止血能力强、恢复快、并发症少的特点。2012年3月~2014年5月,我科应用低温等离子刀治疗反复急性发作的慢性扁桃体炎、扁桃体肥大症、扁桃体良性肿瘤等均具有扁桃手术适应症[4]的患者105例,均取得较满意效果,现报道如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料:105例患者中,男性47例,女性58例;年龄5—56岁,其中5~10岁20例。

105例中慢性扁桃体炎51例;扁桃体肥大症18例,均伴有咽异物感和打鼾症状,少数伴有吞咽阻挡感;5~10岁20例均伴有腺样体肥大,打鼾、夜惊、憋气症状明显;单侧扁桃体良性肿瘤16例,其中扁桃体囊肿5例,扁桃体息肉8例,扁桃体乳头状瘤3例,均表现为咽异物感。术前完善相关检查,排除手术禁忌症[4]。
  1.2 治疗方法:使用美国Arthrocare公司的EC0002-00 低温等离子射频消融系统,刀头为一次性,具有电切、电凝及切割时的吸引器功能。全部患者在全身麻醉下手术,根据器械使用说明的推荐,设置切割功率为 6 档,凝血功率为 3 档,用脚踏板控制刀头,用等离子手术刀头沿扁桃体上极切割开腭舌弓黏膜,充分暴露出扁桃体之上极,用扁桃体抓钳钳夹扁桃体上极,尽量暴露扁桃体上极及被膜,扁桃体钳抓持扁桃体上极向下牵拉,顺扁桃体被膜与扁桃体窝内结缔组织之间的间隙,以等离子刀头将扁桃体中下极逐渐分离至完整切除,上极顶端及下极易有出血,可用等离子电凝止血。20例伴有腺样体肥大儿童均采用开口器暴露患儿的鼻咽部,自鼻腔导入细儿童导尿管并打结,上提起患儿软腭,以便更好地暴露鼻咽腔,在鼻咽镜引导下,经口咽部切除大部腺样体。由于低温等离子效应,术中出血不多,即使少量出血亦能立即电凝止血,术野十分清晰。术后6h后进流质饮食,1d后进半流质饮食,3d后进软食,给予抗炎止血治疗4~7d,20d后正常饮食。
  2 结果
  全部患者一次性完整切除扁桃体,无一例出现术后出血、感染及扁桃体残留。术后随访半年,随访期内无任何不适主诉,原症状消失;51例慢性扁桃体炎患者未出现咽痒、咽干、咽痛症状。咽异感症患者中有31例症状完全消失,3例好转:17例扁桃体肥大症患者打鼾症状显著减轻,白天无嗜睡现象。20例伴有腺样体肥大的儿童,张口呼吸、憋气症状消失,鼾声逐渐减轻至消失,睡眠质量明显改善;扁桃体良性肿瘤患者术后病理符合诊断。所有病例均取得满意的疗效。
  3 讨论
  反复急性发作的慢性扁桃体炎和扁桃体肥大症的治疗以手术为主,扁桃体良性肿瘤引起相应症状亦应手术治疗,主要采用剥离法摘除扁桃体。但扁桃体摘除手术术中出血多,尤其是局麻手术下需患者配合将血液吐出,极容易发生误吸,且术后24h内出血的发生率高,再出血时止血较难。低温等离子手术是十年来发展起来的一项新技术,目前在我国二、三级医院已经得到推广。其突出优点在于[5]:①术中出血少;②术后疼痛轻;③手术时间短。低温等离子扁桃体切除术中出血极少,是因为低温等离子刀头集汽化消融、止血、冲洗、吸引诸多功能于一身,始终保持解剖层次分明、术野清晰,避免盲目操作引起的误损伤。并且刀头的温度感应器调节控制治疗温度低于60℃,对周围组织损伤小,术后组织肿胀、疼痛明显较传统手术轻。止血简单容易,减少了传统压迫扁桃体创面止血的过程,总体手术时间明显减少;另外扁桃体切除术后伤口疼痛常为神经末梢受刺激以及扁桃体下方肌肉纤维的牵拉和损伤引起,低温等离子刀术中操作轻柔,牵拉挤压较少,因此术后伤口反应较轻,疼痛程度轻,咽部水肿不明显。但低温等离子技术也有他的局限性,如:其刀头价格较昂贵,对患者造成一定的经济负担,这点也限制了该技术的推广。笔者应用等离子手术系统于扁桃体切除术的体会是:①认清扁桃体周围被膜,避免进入扁桃体内或周围肌肉中;②术中止血一定要充分,反复搔刮创面,不要被暂时无血的创面麻痹大意,止血彻底后要观察数分钟;③在消融、切组织时,刀头不宜过于紧贴甚至轻压迫组织,以免造成刀头吸引孔的堵塞;④因其术后反应疼痛轻、恢复快,患者容易过早进食硬、热的食品,应提前向患者家属讲明注意事项。术后
  应避免剧烈的咳嗽和进食硬性食物以防创面出血。综上所述,低温等离子技术安全、微创,术中术后出血少,术后反应轻,疗效确切,可以预见它在未来各外科软组织手术领域中有着较好的应用前景,值得临床进一步探索和推广。
  参考文献
  [1] 孙彦,李娜,杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧[M].北京:科学技术文献出版社.2006:178.
  [2] 张延琳,余青松.等离子低温射频消融在二次腺样体手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(24):1127—1128,1140.
  [3] 卿丽华,朱力寺离子低温消除手术系统治疗舌扁桃体肥大所致咽异感症[J].四川医学,2003,24(12):1235.
  [4] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳,等实用耳鼻咽喉科学[M]北京:人民卫生出版社,2007.12:324~325页
  [5] 王琰,杨小营,马涛等,低温等离子手术系统在扁桃体手术中的应用体会[J]. 中国医刊  2011年46卷03期 65-66页
  
  通讯作者:
  潘刚强,男,主任医师,本科, ENT主任,黄石市爱康医院,邮箱:1262682725@qq.com
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