单纯PPH术与PPH术联合部分外剥内扎术治疗多发混合痔疗效对

发表时间:2015/9/25   来源:《航空军医》2015年第3期供稿   作者:孟德华
[导读] 广西荔浦县人民医院普外科 广西 荔浦 痔疮是临床上的一种常见疾病,临床研究发现,痔疮在我国的发病率约为46.3%[1]。

孟德华
  广西荔浦县人民医院普外科  广西  荔浦  546600
  【摘  要】目的 探讨单纯PPH术和PPH术联合部分外剥内扎术在多发混合痔中的临床效果,以便为多发混合痔提供科学、合理的手术治疗方法。方法 选取2012年2月至2015年2月我院收治的多发混合痔患者90例,按照治疗方法的不同分为两组,其中45例患者仅接受PPH治疗术进行治疗,作为对照组,45例患者在对照组患者治疗的基础上联合使用外剥内扎术处理多发混合痔中1~2处相对较大的痔核作为观察组,比较两组患者的住院时间、创面愈合时间、治疗效果、并发症发生率及复发率,并进行统计学分析。结果 两组患者的住院时间和创面愈合时间无显著性差异,P>0.05;观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者,P<0.05;两组患者术后并发症发生率无显著性差异,P>0.05;观察组患者复发率明显低于对照组患者,P<0.05。结论 PPH术联合部分外剥内扎术可有效提高混合痔的临床治疗效果,术后患者恢复好,并发症少,复发率明显较对照组低,疗效安全、可靠,是临床上治疗混合痔的理想治疗方式,具有推广应用价值。
  【关键词】PPH;部分外剥内扎术;混合痔  
  痔疮是临床上的一种常见疾病,临床研究发现,痔疮在我国的发病率约为46.3%[1]。混合痔作为常见的一种痔疮疾病,其常常严重的影响着患者正常的生活、学习、工作,因此如有效的进行混合痔的治疗对于提高患者的生活质量具有重要意义[2]。目前临床上对混合痔的治疗尤其是相对较重的多发混合痔主要以手术治疗为主[3],基于此,笔者分别采用单纯PPH术和PPH术联合外剥内扎术处理多发混合痔中1~2处相对较大的痔核进行了多发混合痔的临床治疗研究,并对两种手术的治疗效果进行了比较分析,现将研究结果报告如下。
  1.临床资料与方法
  1.1 临床资料  选取2012年2月至2015年2月我院收治的多发混合痔患者90例,年龄26~51岁,平均年龄41.6±5.7岁,男性患者69例,女性患者21例。90例患者按照治疗方法的不同分为两组,其中45例患者仅接受PPH治疗术进行治疗,作为对照组,45例患者在对照组患者治疗的基础上联合使用外剥内扎术处理多发混合痔中1~2处相对较大的痔核,作为观察组。两组患者的一般资料见表1。
  1.2 方法
  1.2.1 临床治疗方法  观察组患者采用PPH术联合部分外剥内扎术进行手术治疗,即术前对患者进行灌肠,清洁肠道,常规椎管内麻醉,取俯卧折刀体位,手指扩肛,对患者肛内和直肠情况进行观察,初步了解痔核的分布、大小、出血情况。常规进行消毒,并铺上无菌巾单,扩肛完成后使用3%聚维酮碘液对肛内直肠下端进行消毒,置入肛门镜并固定,于患者齿状线上方2~4cm处使用丝线自3点处,顺时针完成粘膜下层荷包缝合,将PPH吻合器调节至最大张开直径,并将抵钉头置入患者荷包线的上方[4],收紧、打结,使用带线器将缝线引出,牵拉结扎线,依据患者实际情况,调节吻合器至安全击发距离,击发吻合器,完成痔核的切割、吻合。维持60s关闭状态,将吻合器旋开,轻轻拔出。对患者吻合口进行检查,如发现渗血点,使用0 号丝线进行“8”字缝扎止血。女患者在术中应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内,以免患者术后出现直肠阴道瘘[5]。PPH术完成后,对痔体体积较大或痔核回缩不良的患者,采用外剥内扎术进行治疗,即于患者痔体处作“V”字型切口,将外痔剥离至内痔部分,使用丝线结扎后,将痔体切除。完成后观察5min,确定无活动性出血后,外敷包扎固定。对照组患者采用单纯PPH术进行手术治疗[6]。
  1.2.2 临床观察指标 以两组患者的住院时间、创面愈合时间、治疗效果、并发症发生率及复发率作为观察指标,治疗效果评价,治愈:手术达到预期效果,术后患者肛门平整,未出现水肿、失禁、大出血、感染等并发症,创面完全愈合,有效:手术基本达到预期效果,术后痔疮创面基本愈合;无效:手术未达到预期效果,术后仍有痔疮突出。有效率=(痊愈患者数+有效患者数)/患者总数×100%。
  1.2.3 统计学方法  使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析,其中计量资料进行独立样本t检验,非等级计数资料进行Χ2检验,等级计数资料进行秩和检验,α=0.05。
  2.结果
  2.1 两组患者术后住院时间及创面愈合时间比较
  两组患者的术后住院时间和创面愈合时间无显著性差异,两组患者术后住院时间及创面愈合时间的比较结果见表2。


  Z=-3.838,P=0.000,P<0.05,组间差异具有统计学意义。
  2.3 两组患者治疗过程中并发症、复发情况比较
  比较两组患者治疗过程中并发症的发生情况和术后复发发现,两组患者术后并发症发生率无显著性差异,观察组患者的复发率明显低于对照组患者,两组患者并发症发生情况及复发率的比较结果见表4。
  3.讨论
  PPH术联合部分外剥内扎术在多发混合混合痔的临床治疗中具有以下优势:①较少的肛管部位皮肤的切除量,肛管狭窄和缩小的发生[7-8];②对痔核清除较为彻底,术后复发率低;;③术后并发症较少。本院早期开展PPH术治疗多发混合痔时手术仅单纯行PPH术,在出现几例术后仍有痔突出后我们采用PPH术基础上联合使用外剥内扎术处理多发混合痔中1~2处相对较大的痔核[9-10]。本次临床研究发现,两组患者的术后住院时间、创面愈合时间及并发症的发生率均无显著性差异(P>0.05),说明在PPH术基础上使用部分外剥内扎术,不会增加患者术中过多的创伤,对患者术后恢复无明显影响;同时研究还发现,观察组患者的治疗有效率及复发率均明显优于对照组患者(P<0.05)。进一步说明PPH术联合部分外剥内扎术在混合痔临床治疗中的有效性,具有推广应用价值。
  参考文献:
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  [2]龙凤强,朱达明,温裕健.PPH 术联合外剥内扎术治疗环状混合痔120 例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24(07):82-83.
  [3]姚武.PPH 术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较[J].中国医药科学,2013,3(4):172 -173.
  [4]陈剑锋,糜凯军,茅伟明.RPH联合外剥内扎术与PPH治疗重度环状混合痔临床比较研究[J].全科医学临床与教育,2015,13(2):190-192.
  [5]史伟,刘源.PPH与外剥内扎术治疗重度混合痔的临床疗效对比研究[J].淮海医药,2015,33(2):145-146.
  [6]王晓峰.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔临床疗效对比分析[J].临床医学,2014,34(12):85-86.
  [7]马利安,严吉夫,郑建波.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较分析[J].浙江创伤外科,2014,19(5):822-824.
  [8] 张延光.PPH联合外剥内扎术治疗老年混合痔疗效分析[J].西北国防医学杂志,2013,34(6):575-576.
  [9] 冷观强.PPH联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].中国医学工程,2013,21(12):140-141.
  [10] 何剑平,张锡滔,占东等.改良PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(1):45-46.
  
  

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