电子喉镜在耳鼻喉诊治中的应用

发表时间:2015/9/16   来源:《世界复合医学》2015年第7期供稿   作者:韦永彪
[导读] 广西河池市南丹县人民医院 使用电子喉镜进行检查,可对喉部发声功能障碍、声带麻痹、早期喉部有异物、肿痛、炎症的患者做出明确的诊断。

韦永彪
        广西河池市南丹县人民医院 547200
        【摘 要】电子喉镜是目前临床运用较多的一种耳鼻喉科诊断设备,通过电子喉镜对患者实施诊断,能够在较轻不适感前提下完成对病变部位的诊断,相对于传统直接喉镜等设备而言患者耐受性更高。本文以此为背景,研究了耳鼻喉诊治中电子喉镜的操作以及应用优势,并针对这项诊治技术展开深入研究。旨在完善电子喉镜操作,提升耳鼻喉疾病临床诊治有效性。
        【关键词】耳鼻喉;电子喉镜;诊治操作
        【中图分类号】R856.76【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-07-285-02
        使用电子喉镜进行检查,可对喉部发声功能障碍、声带麻痹、早期喉部有异物、肿痛、炎症的患者做出明确的诊断。对咽部有异物感、吞咽困难、声音嘶哑症状的患者做出声带白斑、声带小结、声带息肉、囊肿或喉部有恶性肿瘤的早期诊断。因电子喉镜灵便、轻巧、纤细的特点,检查的范围很广,包括:喉部、下咽部、口咽部、鼻咽部、鼻腔,还可以深入到正气管,更全面的了解气管的情况,从而明确喉肿物病变的范围。本文主要研究了耳鼻喉诊治中电子喉镜的应用,现报道如下:
        1 耳鼻喉诊治中电子喉镜的操作
        1.1 检查方法 患者在检查鼻、咽、喉的时候,先用百分之一的丁卡因鼻在咽喉黏膜表面分三次麻醉十分钟,再用百分之一的盐酸呋麻滴鼻液使鼻腔黏膜收缩。对咽反射敏感的少数成人患者,在手术前要肌注0.5 毫克的阿托品、10 毫克安定[1]。患者卧位平躺,头稍微向后仰,手术者站在患者的头顶位置,右手拿电子喉镜的前端,左手进行操作。从患者的一侧前鼻孔插入,有的儿童通过鼻子插入电子喉镜有困难,可以换成从口腔插入,但需要注意的是要放置牙垫,用于保护电子喉镜[2]。电子喉镜沿着患者的鼻道进入鼻腔,先检查鼻腔,再检查鼻咽部,到口咽部,再到喉咽部和喉部。检查患者的耳部时,患者要坐着,患耳朝向检查者,头部靠在检查椅上;检查者左手拿着电子喉镜操作处,右手拿着电子喉镜前端,经过外耳道口慢慢地将镜管导入到外耳道中份;转动镜体,将角度调整到能看清鼓膜受伤情况的位置。可以通过监视器观察检查的图像,并锁定有诊断价值的图像保存,将图像和诊断报告一起打印出来[3]。
        1.2 治疗方法 治疗声带小结或声带息肉需手术的患者,可以将电子喉镜活检孔用喷药管喷2-3 毫升的百分之一丁卡因,使患者喉粘膜呈充分麻醉状态,用电子喉镜钳道插入息肉钳,将钳口张开与声带的纵轴平行,沿着患者声带边缘咬除小结或息肉,注意在手术中切勿损伤声带,手术者需比较术前和术后的变化并打印出图文报告。将取出的患者咽喉部的异物和病变组织送交病检[4-6]。
        2 耳鼻喉诊治中电子喉镜的应用优势
        相对于纤维喉镜以及间接喉镜而言,电子喉镜在功能与外形两方面均具有明显优势,主要表现为以下几点:
        2.1 图像锁定 电子喉镜能够在短时间内将图像锁定,动态化的了解患者耳鼻喉位置病变,即使粘膜上存在隐匿、微小病变也可准确发现[7]。在临床诊断中将图像实时截取并保存于电脑,可为后续诊断及治疗提供依据,对于患者病情的分析将更为准确。
        2.2 图像清晰 采用电子喉镜实时诊断能够利用其柔软、细小的外形方便的在患者喉部弯曲。加上电子喉镜具有较强的冷光源,照明强度较大,在诊断中不会由于图像模糊造成诊断准确性受到影响。在强冷光源下,可显著提升图像分辨率及清晰度,继而提升诊断有效性。
        2.3 外伤鉴定 若患者耳鼻喉受损属于外伤造成,例如鼓膜产生病变,由电子喉镜诊断可更为明确的了解病变程度及状态,同时将图文信息记录并保存,司法鉴定中较为常见[8]。
        2.4 异物诊断 若患者喉部存在异物,例如声带中存在小结节或息肉,采用电子喉镜方式只需在诊断前采用喷雾方式为患者喉部麻醉,5-10 分钟后便可实施诊断,操作上较为方便[9]。这类诊断可达到较高的诊断成功率,尤其在小型病灶中诊断成功率及治愈率均较高,且在手术前后可形成对比图像信息,有利于患者了解治疗效果。
        2.5 病变取材 电子喉镜能够对患者病变位置予以取材,例如在鼻咽活检钳使用中,利用电子喉镜能够将病变组织准确的切除。但这类操作同样具有一定局限性,例如当患者病变组织体积较大时,新生物活检过程中受到咬合力以及咬合范围限制,需要使用支撑喉镜才可完成手术,电子喉镜无法作用;也由于标本取材较少,对病理诊断支持效果较差,仍需不断改进[10-11]。
        2.6 图像处理 电子喉镜在临床操作中为可视化操作,能够保障多人同时对患者展开会诊,不仅有利于病例的分析,在教学中也可达到较好作用。电子喉镜可利用计算机在图像处理中的作用,将诊断过程中的图像截取、保存,并且打印在诊断报告上,以便于临床分析。
        3 讨论电子喉镜通过目前领先的光学数字技术可达到高清晰度画质效果,屏幕显示相对于传统普通喉镜而言更易观察。临床操作中不需要对焦,可在自动调光下更快的反应[12]。电子喉镜的镜体灵便、纤细、轻巧,追随性灵活并且方便插入,可准确、快速进入喉腔,尽可能接近病变部位。诊断中对呼吸道微细的变化同样清晰可见,实现快速、准确的诊疗[13]。
        在科技日益发展的今天,电子喉镜成为了诊断治疗耳鼻咽喉疾病的新型工具。相较纤维喉镜、间接喉镜,电子喉镜拥有极高的分辨率和图像逼真度,能使疾病诊断的正确性大大提高[14]。这是因为电子喉镜的前端装了微型图像传感器,而光纤喉镜是靠光纤传输,因此电子喉镜分辨率要高一些。而且电子喉镜有图文工作站、视野广、清晰、导光性好、可曲性好、柔软,这些优点能帮助医生更早的发现并诊断喉部病变。而具有良好的图像效果,通过电脑能动态观察记录患者病情发展,并将图像保存,打印图文报告,进行患者资料的统计,这是电子喉镜最大的优点,这种方式既客观又直接[15]。


有些年龄太小或者反射灵敏的需要进行喉部检查的患者,无法配合医生完成检查工作,这种情况就可以让患者在电子喉镜下完成。电子喉镜无盲点、视野广阔,又具有放大功能,可以看清喉部的全貌,能仔细的观察到黏膜是否产生病变。而在纤维喉镜下这些微小隐匿的病变是很难被发现的。因此电子喉镜对喉癌、下咽癌等病症的早期诊断具有非常重要的意义。对于电子喉镜进行下声带手术的体会:
        手术之前要肌注阿托品,防止咽部有过多的分泌物而影响手术治疗的效果。活检的钳口应与声带边缘平齐,或者与声带纵轴成30-45度,以方便观察在切除病变时切除了多少组织。喉部表皮是一定要充分麻醉的,在进行声带手术时要保证患者声带呈静息状态,这是提高手术质量的前提条件。在手术切除病变时,宁愿切少也不可切多,不要伤害到深层声带,否则会导致患者声带受损,使声音永久性嘶哑。手术时间也不可进行过长,患者会因手术过程中使用的吸引器和器械产生的负压,吸引声带肿胀,因此不能将声带的边缘切得过于平整,否则患者在手术后水肿消退,也会出现声带部分缺损的现象[16]。对于病变组织过大、咽反射过分敏感、基底较广、不宜使用电子喉镜进行摘除手术的患者,应使用全麻支撑喉镜进行手术。电子喉镜不仅可以用于为患者诊断,还可以用于治疗鼻、咽、喉,有非常高的应用价值;电子喉镜可以清楚的显示鼻、咽、喉部的结构及病变位置和范围,医生进行微创操作,让患者得到满意的治疗,与此同时,可以将资料保存,反复应用;电子喉镜可以在电视监视下进行操作,便于多人同时观察、教学,还可以进行电脑数字化处理[17]。
        电子喉镜目前已广泛应用于临床,但其在使用上仍存在一定弊端。电子喉镜不仅能为手术者带来操作便利的优点,通过计算机的应用,可以将患者术前术后的资料储存,进行对比展示[18]。但是任何事物都有其两面性,电子喉镜也有缺点。进行较大病变组织的手术时,对新生物活检会受电子喉镜活检钳咬合力、咬合范围小的限制,活检钳夹到的组织少,通常需要分多次进行切除,或者需要患者在全身麻醉支撑喉镜下进行手术切除,对喉部进行新生物活检会因标本少,而影响对病情的诊断,导致治疗时间延误,因此在临床使用中要正确对待[19-20]。另外,在使用电子喉镜时需要严格遵守“一用一洗一消毒[21]”原则,保障每次使用后立即浸泡、清洗、消毒并在干燥后再次使用,由专人负责清洁消毒。像是异物钳、活检钳等附件,也许注意消毒使用,避免交叉感染。
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