头孢哌酮/舒巴坦钠致重症多形红斑型药症的护理体会1例

发表时间:2015/9/16   来源:《医药前沿》2015年第18期供稿   作者:吴羽琴 高坚 刘克洪
[导读] 武警浙江省总队杭州医院康复六科 积极配合治疗,对治疗重症多形红斑型药症起到积极推进的作用,加强健康宣教,谨慎用药,避免药症的发生。
吴羽琴  高坚  刘克洪
  (武警浙江省总队杭州医院康复六科  浙江  杭州 310051)
  【关键词】 头孢哌酮/舒巴坦钠;重症多形红斑型药症;临床护理体会
  【中图分类号】R471                    【文献标识码】B                     【文章编号】2095-1752(2015)18-0271-02
  头孢哌酮/舒巴坦钠为目前常用的一种抗菌药物,广泛应用与敏感菌引起的临床各种感染.头孢哌酮/舒巴坦钠常见的药物不良反应是皮疹,皮疹最严重可致重症多形红斑型药症,其危害性大,死亡率高达25-35%,该病起病急,复杂多变,如治疗护理不当,会造成严重后果甚至死完。我科1例因使用头孢哌酮/舒巴坦钠致重症多形红斑型药症患者,经过积极治疗和精心护理,患者痊愈出院,现将护理体会报告如下:
  1.临床资料
  患者男,54岁,因“摔伤头部意识不清20天”于2014年10月16日收住入科,患者意思不清,气管切开,10月28日出现寒战、发热、肛温最高39度,痰培养提示肺炎克雷伯杆菌生长,考虑败血症可能,医嘱予头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染治疗,输注后出现全身密集红色皮疹,考虑药物过敏停用头孢哌酮/舒巴坦钠。10月31日患者全身密集红色皮疹,已融合成片状,鼻尖、阴蘘皮肤破溃并持续高热。诊断为:重症多形红斑型药症。予地塞米松抗过敏治疗,11月1日病情逐渐好转,皮损无新发,干爽或渗出减少,体温恢复正常。11月5日意识水平好转,全身皮疹已基本消退。激素逐渐减量并改为口服强的松。
  2.护理方法
  2.1 一般护理?
  严格执行消毒隔离制度,预防感染。

重症多形红斑型药症患者全身皮肤大面积损伤,免疫力低下,因此加强消毒隔离预防感染很重要,保持病房整洁、舒适,室温1-22度,湿度45-50%,病房每日紫外线照射消毒,空气通风每天3-4次,或者用空气净化器每天2-3次,地板用1:100施康消毒液擦拭。 保持床单位整洁干燥,随脏随换。症状轻时可淋浴,病情较重时禁止淋浴,以免加重病情,严密观察生命体征的变化,记录24小时出入量纠正电解质紊乱。
  2.2 皮肤护理?
  经常观察皮损部分有无异常表现,做各种皮肤护理操作时动作要轻柔,以防擦伤皮肤,保护好皮肤,每1-2小时翻身一次以防加重皮肤受损,对于皮损面积大,糜烂渗出严重采用干燥暴露疗法,必要时TDP照射每天2次,每次30分钟,照射后涂赛肤润油,防止破损皮肤皲裂出血、疼痛并起到消毒作用。对于小水泡或者渗液少的水泡,可让其自然吸收,对于大泡,用碘伏消毒后,严格无菌操作,用无菌注射器进行穿刺抽吸。水泡壁尽量保持完整,避免破溃形成创面。
  2.3 心理护理?
  重症多形红斑型药症患者的皮损严重,可有水泡或者大水泡产生,破溃处渗液,或有鳞屑产生,常被其他非医务人员误认为是一种传染性皮肤病,波及面广,累及眼和口腔,容貌难看且影响生活,大多数病人感觉恐惧,心理抑郁,因此护理人员要做好心理指导,解释药症是可以痊愈的没有传染性,消除顾虑,积极配合治疗,鼓励病人战胜疾病的信心,做到解释在前,操作在后〉。让患者感觉他人的关心和重视,对治疗效果有很大的帮助。
  2.4 饮食护理?
  重症多形红斑型药症患者由于渗出较多造成大量蛋白尿和水分丢失,所以要进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,以保证营养物质的供给。可进流质、半流质减少口腔黏膜损伤出血。病情好转后改为软食。嘱咐患者尽可能多经口进食,以补充所需营养,全身情况严重的几天可有静脉补充。
  2.5 药物治疗的观察与护理 ?
  合理安排用药,注意药物配伍禁忌,观察治疗用药可能出现的药物不良反应,使用激素用药后可能会引起消化道的应激性溃疡,高血压和高血糖以及向心性肥胖的表现等,做好相应的处理。
  2.6 出院指导?
  患者痊愈出院后,护士要指导正确用药,向患者及其家属解释此病的预防措施,将已知的过敏药物记载门诊病历和出院小结,并嘱其牢记该致敏药物,每次就诊告知医生勿用此类或同类药物,尽量使用无致敏药物,避免再次发病。
  3.体会
  重症多形红斑型药症病情危急,死亡率高,病程长,护理难度大,加之患者及其他家属的心理压力大,往往给病人带来很大的痛苦和不便,治疗成功与否,护理是关键,需要护理技术护理技术和切实有效的护理措施,对此实施针对性的护理,对预防感染,降低死亡率至关重要。让患者保持愉快的心情,增强治疗信心,积极配合治疗,对治疗重症多形红斑型药症起到积极推进的作用,加强健康宣教,谨慎用药,避免药症的发生。
  【参考文献】
  [1]赵瓣,《临床皮肤病学》.
  [2]邹琴妮,重症药症的护理体会 赣南医学院学报2011年8月 第31卷第4期.
  [3]李丽、任少琳,孢哌酮舒巴坦钠不良反应的文献分析{J}.
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