关爱关节在髋关节置换术后患者康复护理中的应用体会

发表时间:2015/9/16   来源:《医药前沿》2015年第18期供稿   作者:周蓓
[导读] 江苏省常州市第四人民医院 在临床中作者发现,精湛的手术技术只有结合适时的术后康复训练,才能获得最理想的治疗效果。
周蓓  
  (江苏省常州市第四人民医院  江苏  常州  213000)
  【中图分类号】R471                    【文献标识码】B                     【文章编号】2095-1752(2015)18-0270-02
  全髋关节置换术(THP)是治疗老年股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的有效方法,人工髋关节能有效恢复关节功能,抵触疼痛,提高患者的生活质量[1]。在临床中作者发现,精湛的手术技术只有结合适时的术后康复训练,才能获得最理想的治疗效果。髋关节置换术后康复护理对于髋关节置换患者的康复有着重要的作用,可以有效恢复髋关节的功能,达到预期的治疗效果,预防和减少术后并发症的出现,进而提高髋关节置换患者的治愈率和生活质量。因此,我院骨科针对髋关节置换患者开展的一项关爱关节特色护理服务,取得了甚好的效果,赢得了患者的满意。笔者将对我院从2011年2月到2014年8月这期间,对于进行髋关节置换术的90例患者进行关爱关节特色护理服务的护理情况报道如下:
  1.临床资料
  本组病例为我科2011年2月—2014年8月期间收治的股骨骨折行髋关节置换术的患者临床资料,其中62例行全髋关节置换术,28例行半髋关节置换术,其中男性51例,女性39例。
  2.实施方法
  2.1 施教护理人员及评估髋关节功能人员统一进行培训,熟练掌握髋关节置换术的术前、术后健康教育和功能训练程序,以及Harris髋关节功能评分标准 [2]。人员的要求选择在本专科工作5年以上、初级以上职称、思想素质好、专业能力强且受过相关专业知识培训的相对固定的医生和护士为施教及随访人员。
  2.2 患者入院后将其基本情况、详细地址、联系方式、陪护家属联系方式详细记录对每位行髋关节置换术患者建立关爱关节档案,设计功能锻炼达标表,项目包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术时间及名称,按时间将护理人员的功能锻炼指导内容及患者完成情况,均记录在案。设计出院患者关爱关节随访表,项目包括姓名、性别、年龄、住址、电话号码、手术时间及名称、出院时间、住院期间主管医生、入院情况、出院情况及家庭随访情况,评估患者的功能恢复情况,指导落实各项康复措施,并把患者情况(重点是存在问题) 一并记录在案。填写患侧髋关节功能评分表(Harris评分),对出院时及出院后2周、6周、10周、14周、24周髋关节进行评分,内容涉及疼痛程度、功能、下肢畸形以及髋关节活动范围,总分100分[3]。档案资料由专人管理,随时整理,为下一次随访提供依据。


  2.3 制定关爱关节功能锻炼指导计划并落实
  2.3.1手术麻醉清醒后即开始进行活动患肢趾端、踝关节及进行股四头肌舒缩活动,舒缩各保持5s,30次/组,3组/日;术后2-3日进行双踝关节屈伸及双侧股四头肌等长收缩,20-30次/组,5组/日[4]。
  2.3.2术后三日在医生的允许下增加髋部屈曲练习。病人仰卧伸腿位,收缩股四头肌,缓缓将患肢足跟向臀部滑动,使髋屈曲,足尖保持向前,注意防止髋内收、内旋,屈曲角度不超过90°,以免引起髋部疼痛和脱臼。保持髋部屈曲5秒后回到原位,放松5秒,每组20次,每日2~3组。
  2.3.3指导患者下床方法,患者用双手支撑床坐起,身体同时向患侧侧身并将健侧腿移至床边,健腿先着地,患腿后触地,利用健腿和双手支撑力挺髋站立。上床时按相反顺序进行,即患肢先上床。
  2.3.4术后5日指导并协助患者使用助行器。患者手握助行器离床,扶助行器站立,双手撑住助行器,先迈健肢,身体稍向前倾,将助行器推向前方,用手撑住助行器,将患肢移至健肢旁;重复该动作,使患者向前行走,逐步增加步行距离[5]。
  2.3.5出院指导 讲解髋关节活动范围,防止髋关节脱位的发生,交代注意事项:捡东西时必须弯曲好脚膝盖,开刀的腿要保持伸直在后;不穿需要绑鞋带的鞋子;不坐过低的椅子及软沙发,且两侧需加扶手;上厕所避免使用蹲式马桶;不翘腿(二郎腿)或两脚交叉;术后3个月内在床上翻身时,双腿仍需夹枕头,以保持合适姿势,预防髋关节不慎脱出;渐进性增加你的活动量,避免太劳累,活动后要有适量的休息,让关节在正常的姿势下,尽量放松,增加舒适。
  2.4 自行设计髋关节置换术后康复训练操,印制成图文并茂的小册子,向患者及家属发放。解释随访的目的,要求病人定期进行复诊,并取得病人同意与配合。同时询问病人建议,收集病人需要获得的信息。
  3.结果与体会
  髋关节置换术已经成为许多患者和医生所认可的治疗方法,系统化、规范化和科学化的康复训练是整个治疗计划十分重要的组成部分,是康复护理工作的关键[6]。我科开展实施的此项关爱关节特色护理在骨科专业方面给予的肢体功能锻炼及生活指导,将护理工作深入到患者的生活中,督促、指导患者的康复训练,及时纠正患者的不良姿势和生活习惯,最大限度减少并发症的发生,为患者获得良好的髋关节功能提供保障,明显提高患者术后关节功能的恢复程度,并体现了护理工作的连续性,提高患者满意度,使患者早日回归社会。另外,满意度是评价护理服务质量的关键指标之一。我科从实施关爱关节特色护理以来,全髓关节置换术后的患者的满意度由87%上升至96%,在促进患者肢体功能恢复的同时提高了护理服务满意度,将医疗护理服务从院内延伸至院外,可以避免患者从医院到家庭出现的脱节,解决患者出院后护理不足的问题,满足了患者对健康知识的需求。在关爱关节护理过程中还能不断收集反馈信息,以提高效果,达到医院、患者和家属三赢的效果。
  【参考文献】
  [1]吕厚生.人工关节科学[M].北京:科学出版社,1998:225.
  [2]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dialocation and acctabular fractures:treatment by mold arthroplassty,an end~result study suing a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg,1969,51:737.
  [3] 高明堂,蒋电明.髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志,2008,10(1):35 37.
  [4] 李芙蓉.人工髓关节置换术后功能锻炼[J].当代护士,2004,<5>:19.
  [5]贺爱兰.实用专科护士丛书骨科分册 湖南科学技术出版社,2004:124
  [6]毛宾尧.人工全髋关节外科学[M].北京:人民卫生出版杜.2002:764-765.
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