21例小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会

发表时间:2015/9/16   来源:《医药前沿》2015年第18期供稿   作者:吕舒曼
[导读] 黑龙江双鸭山市宝清县中医医院 保持呼吸道通畅 呼吸道通畅是保持气体交换的必要条件,痰液的淤积、气管的痉挛、黏膜的肿胀是阻塞气道的原因。
吕舒曼
  (黑龙江双鸭山市宝清县中医医院  黑龙江  双鸭山  155600)
  【摘要】 目的:探讨小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理措施。方法:对21例小儿肺炎合并心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果:21例患儿无伤亡病例,均痊愈出院。结论:合理有效的护理能提高小儿重症肺炎合并心衰的临床效果。
  【关键词】小儿;肺炎合并心衰;护理
  【中图分类号】R473.72                 【文献标识码】B                     【文章编号】2095-1752(2015)18-0269-02
  肺炎是儿童最常见的呼吸系统疾病,一年四季均可发病,冬春多见。由于儿童机体免疫功能不健全,中枢系统发育不完善,其肺炎的发病率较高,尤其是重症肺炎,是威胁儿童健康的重要疾病之一,重症肺炎合并心衰患儿病情进展迅速,死亡率高,如果能及时合理治疗和有效护理,则可明显提高治愈率[1]。近几年我院共收治了重症肺炎合并心衰患儿21例,经过有效护理及病情观察,取得了满意的临床效果,现将护理体会报告如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料  本组病例选取2010年6月-2013年6月在我院治疗的小儿肺炎合并心力衰竭患者21例,其中男9例,女12例,年龄2个月-6岁。患儿临床症状主要有心率增快、呼吸急促、面色苍白、烦躁、发绀、鼻翼扇动等。
  1.2方法
  1.2.1一般护理  ①休息:休息是患儿抗感染的有利因素,可降低新陈代谢,减少组织对氧的消耗从而减轻心脏前负荷,避免一切不良刺激,治疗和护理尽量同一时间进行,加强护理操作技能,避免反复穿刺给患儿带来刺激,减少搬动、探视,必要时给予镇静剂。②臥位:适当垫高患儿头胸部,有利于呼吸及循环,头侧一边以防呕吐物及口鼻分泌物反流入气道引起窒息。③病房环境:保持安静,温度在18~22℃,湿度为55%~65%,经常通风换气以保持空气新鲜,防止对流风;注意保暖,被褥轻暖,衣着不能过多过紧,否则会影响患儿呼吸,控制探视及陪护人员,由于人多吵闹不利于患儿休息,同时人多呼出的二氧化碳结聚,污浊的空气不利于患儿康复。
  1.2.2心理护理  重症肺炎合并心衰患者的病程长,容易反复发作,常会给患者带来较大的心理压力和负担,从而产生烦躁和恐惧的心理。因此,心理护理应贯穿治疗的始终,医务人员在治疗过程中应注意自己保持较好的服务态度仔细做好心理工作,缓解患者的紧张情绪和压力。护理人员全面仔细地了解、评估患者病情、家庭情况和心理顾虑等,通过采取针对性的心理疏导,增强患者治愈的信心,提高临床治疗的顺应性。
  1.2.3保持呼吸道通畅  呼吸道通畅是保持气体交换的必要条件,痰液的淤积、气管的痉挛、黏膜的肿胀是阻塞气道的原因。

及时清除患儿口鼻分泌物,重症患儿定时翻身,每2h翻1次。同时为患儿拍背,促使痰液排出,方法是五指并拢,掌指关节略屈,由下向上、由外向内,轻拍背部,边拍边鼓励患儿咳嗽,以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动排出。病情许可的情况下可进行体位引流。对痰液黏稠不易咳出者,可按医嘱给予超声雾化吸入,雾化吸入器中加入庆大霉素、利巴韦林、地塞米松、糜蛋白酶等药物以消除炎症、分解痰液、促进排痰。雾化吸入每日2次,每次20min。必要时给予吸痰,注意勿损伤黏膜,且吸痰不能过频和过慢(过频可刺激黏液产生增多,过慢可妨碍呼吸使缺氧加重)。吸痰不宜在哺乳后1h内进行,以免引起呕吐。吸痰时患儿多因刺激而咳嗽、烦躁,吸痰后宜立即吸氧。给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食,少食多餐,避免过饱影响呼吸;喂食时应耐心,防止呛咳引起窒息;重症不能进食者,给予静脉营养。鼓励患儿多饮水,保证液体的摄入量,以湿润呼吸道黏膜,防止痰液黏稠,不易咳出,同时可以防止发热导致的脱水。
  1.2.4氧疗护理  给氧的目的在于提高动脉氧分压,提高氧的弥散量,改善换气功能。一般给低流量鼻导管吸氧(3L/min),呼吸困难明显者可给中高流量头罩吸氧(5L/min),给氧时尽量通过湿化瓶。在患儿喂乳时应暂停氧气吸入,以防呛咳。缺氧好转后立即停氧,以免造成肺充血水肿,导致肺不张、肺泡毛细血管增生等变化[2]。吸氧过程中要密切观察,可进行血氧浓度计氧分压测定。对于符合机械通气指征的患儿应及时给予机械通气。对于重症肺炎患儿一般给予小潮气量通气,减少肺损伤机会及呼吸机所致肺损伤的发生。
  1.2.5用药护理  ①正确使用洋地黄类药物,不同患儿计算出应该使用的洋地黄剂量,采用1ml注射器抽取,每次用药前监测心率次数,必要时报告值班大夫停药;小于6个月的患儿肝肾功能尚不完善,易引起洋地黄中毒,这时洋地黄化剂量应偏小,此外,低血钾可促使洋地黄中毒,留意观察。②观察洋地黄用药疗效,使用洋地黄后面色红润,口唇淡红,心率减慢,肝脏缩小,呼吸困难明显减轻,浮肿减轻,食欲可,说明洋地黄类已发生疗效,心衰控制良好;密切观察洋地黄中毒现象,患儿出现恶心,呕吐,食欲减退,体乏无力,头晕眼花等,考虑洋地黄中毒反应,及早发现及时处理。③利尿剂护理,了解利尿剂使用效果,详细记录每日出入量,是否出入平衡,若出现精神萎靡,腹胀,四肢无力等,及时通知医生。
  1.2.6饮食护理  肺炎伴心力衰竭患儿通常有自身体质降低情况,患儿合并心力衰竭,出现水肿,每日饮食时需注意钠含量不低于1g,食物保持高营养状态,及时补充患儿所流失的维生素、蛋白质等,在进食时注意少量多餐,不可过饱。
  2.结果
  21例患儿无伤亡病例,均痊愈出院。
  3.小结
  小儿支气管肺炎合并心力衰竭为儿科常见的多发病之一,给患儿及其家属的生活造成极大不便,严重可危及患儿的生命。在早发现病情,并进行相应的治疗的同时,护理人员及时应用安全有效的护理措施、去除诱发心力衰竭的各种因素,对降低心力衰竭并发症尤其重要[3]。对小儿支气管肺炎合并心力衰竭患儿进行常规护理与护理干预相结合的综合性护理措施,能够提高患儿治疗效果,保障患儿生命安全,值得临床推广应用。
  【参考文献】
  [1] 许韦红.36例小儿重症肺炎合并心衰的护理体会[J].内蒙古中医药,2012,31(20):79-80.
  [2] 袁勤.重症肺炎合并心力衰竭52例的护理体会[J].中国乡村医药,2013,20(11):79-80.
  [3] 闫爱琴.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的护理干预[J].中国实用医药,2014,9(3):217-218.
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