6例II-III度肩锁关节脱位手术失败原因探讨及对策

发表时间:2014-7-9   来源:《中外健康文摘》2014年第1期供稿   作者:韩国瑞
[导读] 下压锁骨外侧端,使之复位,从肩峰处在前后位同一水平线上向内交叉打入2枚克氏针。
韩国瑞
  (郑州颐和医院骨一科  河南郑州  450000)
  【摘要】目的:观察切开复位钢针钢丝张力带固定,钢针,锁骨钩板固定手术治疗II-III度肩锁关节脱位失败原因探讨及对策。方法:2例患者采用切开复位钢针钢丝张力带内固定,2例患者采用锁骨钩板内固定,2例患者采用2根钢针内固定手术治疗,同时将喙锁韧带修复或重建。结果:肩锁关节脱位均手术解剖复位,3例术后2月出现钢针断裂术后,1例3月钢丝断裂,1例锁骨钩板术后3日滑脱,1例术后2月螺钉拔出。结论:根据不同类型脱位及有无锁骨远端骨折选用不同材料固定,可提高手术成功率。
  【关键词】肩锁关节脱位   手术失败原因   对策
  【中图分类号】R684.7                         【文献标识码】A                               【文章编号】1672-5085(2014)01-0159-02
  随着人民生活水平提高,交通进一步发达,高层建筑进一步增加,随即摔伤及交通事故致肩锁关节脱位病例在增加。

我们从2003.5-2013.5年开始分别应用钢针,钢针钢丝张力带及锁骨钩板固定手术治疗肩锁关节Allman-II-III度脱位失败6例,现报告如下:
  1.材料与方法
  1.1病历资料
  本组病例6例,男4例,女2例,年龄24~66岁,左侧2例,右侧4例,新鲜脱位5例,陈旧脱位1例。伤后距手术时间最短6h最长72h。按Allman分类[1]:2型2例,3型4例。致伤原因:摔伤着地3例,手掌着地1例,直接撞击2例。有其它脏器合并伤者2例,其他肋骨骨折1例,血气胸1例,锁骨骨折1例,肩峰发育小2例。
   1.2手术方法:
  1.2.1臂丛麻醉达成后,取仰卧位,患肩垫高。以患侧肩锁关节为中心由喙突至锁骨远 1/3段后方做长约6-9cm纵弧形切口。逐层进入显露锁骨1/3段及肩锁关节,检查复位程度,清除破碎的纤维关节囊及软骨碎片,切除剥落的关节软骨盘。下压锁骨外侧端,使之复位,从肩峰处在前后位同一水平线上向内交叉打入2枚克氏针,一根与肩锁关节长轴一致,另一根后移2cm处进针,两枚针方向均对准肩锁关节面。将克氏针贯穿肩锁关节面,进入锁骨内3-4cm.固定后再从锁骨远端上下位穿一骨孔;穿入一根粗钢丝。向克氏针针尾成倒“8”字缠绕打紧,收结,下压锁骨远端以使肩锁关节解剖复位。肩锁及喙锁韧带直接用可吸收缝线修补,同时修补关节囊。
  1.2.2同上法切开肩锁关节后复位,从肩峰处在前后位同一水平线上向内平行打入2枚克氏针,依次穿过肩峰锁骨远端。一根与肩锁关节长轴一致,另一根后移2cm处进针,两枚针方向均对准肩锁关节面。活动关节稳定后将针尾折弯留于皮下。
  1.2.3同上法切开肩锁关节后复位,将锁骨钩板插于肩峰下,下压锁骨使之复位,依次用螺钉固定钩钢板,用2号可吸收缝线修补肩锁及喙锁韧带和关节囊。
  1.3术后处理 ,术后上肢吊带固定悬吊4周,逐渐练习肩关节前屈,后伸,固定期间禁止外展,术后6~8个月取出内固定物。
  2  结果
  本组6例均获随访时间8~15个月,平均为12个月。6例均是手术当时解剖复位。3例术后2月出现钢针断裂术后,1例3月钢丝断裂,1例锁骨钩板术后3日滑脱,1例术后2月螺钉拔出。1例 因术后过早过度活动,出现肩锁关节轻度分离现象,但不影响其工作和生活。锁骨钩板术后3日滑脱患者经再次手术改用钢针钢丝张力带内固定后痊愈。其余患者脱位肩锁及喙锁韧带和关节囊已痊愈,未再脱位。
  3  讨论
  3.1 失败原因:
  3.1.1 术后肩锁韧带和喙锁韧带未完全愈合,局部仍有微动,此时过度活动易产生剪力致钢针断裂,螺钉拔出。
  3.1.2 经对比健侧结合国人肩锁关节解剖学资料,极少部分患者肩峰发育短小,无法支撑钩板尖端,使用钩板时易滑脱,致术后短期肩锁关节脱位手术失败。
  3.1.3 肩锁韧带和喙锁韧带愈合后不恰当的过度的上肢上举动作,致钢针罕见的横行断裂,见一长期上楼送水患者。
  3.1.4 肩锁关节由锁骨肩峰端及肩峰关节面构成。其稳定性靠肩锁及喙锁韧带和关节囊维持作用。肩锁及喙锁韧带和关节囊术中修补欠佳,易致肩锁关节轻度分离。
  3.2 对策:
  3.2.1 术后上肢吊带绝对固定悬吊4周,勿过度过早活动,禁止做上举动作。定期到医院复查。
  3.2.2 肩峰发育短小患者术前拍健侧肩锁关节正位片对比,术中应采用钢针钢丝张力带内固定,或长钩钩板固定。
  3.2.3 术中必须认真修复肩锁韧带和喙锁韧带及关节囊,肩锁韧带和喙锁韧带可行倒“8”字缝合,必要时可用喙肩韧带切去肩峰端缝于锁骨远端拉紧以加固肩锁关节固定。由于钢丝钩板不能起到长期固定作用,肩锁韧带和喙锁韧带及关节囊是固定肩锁关节的重要解剖结构。
  参考文献
  [1]Past.m Currone coruepts in the diagnosis and lnanagemene of auromn-oclavieular  dislo atinosn Clin oethep .1985;2001:234~247.
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