过敏性紫癜40例临床分析与治疗

发表时间:2014-7-9   来源:《中外健康文摘》2014年第1期供稿   作者:柳瑞梅
[导读] 过敏性紫癜是一种全身毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病,多数于3—14岁之间发病。
柳瑞梅
  (新疆奇台县中医医院儿科  831800)
  【关键词】过敏性紫癜 诊断 分析 治疗
  【中图分类号】R593.1                          【文献标识码】A                               【文章编号】1672-5085(2014)01-0159-01
  过敏性紫癜是一种全身毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病,多数于3—14岁之间发病,以学龄期发病最高,临床典型症状为:皮肤紫癜,伴关节肿痛、胃肠道症状和肾脏损坏等。现将本院治疗40例过敏性紫癜案例报告分析如下:
  临床资料
  1. 一般资料
  患者年龄4—14之间,其中男性30例,占75%;女性10例,占25%。


  2. 临床表现
  单纯性紫癜3例,其余37例为复合型紫癜,并伴有心、肾、消化道、关节等一个或一个以上器官的损坏,其中心电图异常者8例,腹痛、消化道出血30例,肾损害20例,关节肿痛4例,淋巴结肿大3例,体温在37-38℃20例。
  2.1 消化道出血30例,占75%;用肉眼黑便或血便,检查33例大便隐血试验阳性,经治疗后痊愈;
  2.2 紫癜肾20例,占50%。肾炎性肾损害10例,尿蛋白+—++,红细胞5—60个/视野,伴高血压2例,迁延为慢性肾炎3例。
  2.3 22例心电图检查10例异常,一过性心前区不舒5例,心悸胸闷2例,心动过缓2例,心肌酶谱异常1例,经治疗后均恢复正常。
  诊断标准
  根据典型的皮疹和以上医学实验室检查结果,如果皮疹不典型和皮疹出现之前,先有剧烈腹痛、多发性关节疼痛和水肿、高血压、血尿等症状,且与特发性血小板紫癜、外科急腹症、风湿性关节炎以及急性肾小球肾炎等疾病相鉴别。
  讨论
  1. 过敏性紫癜除皮肤外还可有消化道、肾、心、关节等多脏器损坏,尤其腹型紫癜,常伴有腹痛呕吐,有时肉眼可见血便、大便阳性,偶见肠套叠、肠梗阻等并发症。当腹痛绞痛等症状先于皮疹出现时,易误诊为急腹症,因此当各种检查均不能解释出血原因时,应考虑本病的可能。
  2. 通过40例病案分析说明,过敏性紫癜如果未累及肾脏临床多呈良性经过,均可在近期治愈,而一旦累及肾脏,则治疗困难,病程常预后差,重者呈现少尿、水肿、高血压、甚至并发氮质血症和高血压脑病,虽然多数患儿尿改变会数日后数值正常,但少数患儿血尿,蛋白尿及高血压可持续2—3年之久。对肾脏损害严重时要绝对卧床休息,观察尿量及色泽的改变,心脏情况应及时检查心电图及心肌酶谱,早期发现给予相应处理。
  3. 累及到皮肤时,以出血性皮疹为主,好发于双侧下肢及臀部,尤以小腿伸侧较多,重者见于上肢,躯干常成批出现,皮疹高出皮面,压之退色,常见于头面部、手及背以及会阴等部位。
  4. 累及关节时,出现多发性大关节疼痛,多见于肘、腕、膝关节、踝关节等部位,关节腔有浆液渗出,多数日内消退。
  总之,过敏性紫癜是一种小血管炎为主要病理改变的全身心血管综合征,可累及皮肤、胃肠道、关节、肾脏等,对心肌损害机理为逐发性变态反应,无外体参与,体内产生的抗体与再次进入的抗原产生免疫反应,造成巨大细胞等释放活性物质如组胺、5—羟色胺等,使毛细血管通透性增加,致心肌水肿出血而致心肌受损。
  本症的治疗
  1.一般治疗 急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者,如腹痛不重,仅大便潜血阳性,可用流食。注意寻找和避免接触过敏原。
  2.去除致病因素 清除感染灶是治愈本病的关键一环,尤其是扁桃体炎及其他部位的慢性感染灶应及时处理。
  3.抗组胺类药物 此类药物能降低机体对组织胺反应和毛细血管通透性,可减轻症状,常用药物为盐酸苯海拉明、安其敏、扑尔敏及息斯敏等。
  4.维生素C及路丁 可增强毛细血管抗力,降低毛细血管通透性及脆性,作为一种辅助治疗措施。
  5.肾上腺皮质激素 可抑制抗原抗体反应,改善毛细血管通透性。对软组织肿胀、关节肿痛及腹痛症状的改善,以及对肾病型和镜下血尿疗效较好,对其他类型疗效不肯定。
  6.丙种球蛋白 对严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗。
  7.止血药 止血敏0.25~0.55g/次,肌注,3/d,或安络血10mg/次,3/d,肌注。出血严重时上两药加量并改为静脉滴注。可同时加用止血芳酸250~500mg/d。
  8.抗血小板凝集药物 阿司匹林3~5mg/(kg?d),每日1次口服;潘生丁3~5mg/(kg?d),分次服用。
  治疗小儿过敏性紫癜的关键在于改变小儿过敏体质,提高孩子的体质,增强对外界环境的抵抗力,避免患病。患了过敏性紫癜,不要让孩子吃鸡、鸭、鱼、虾、牛奶以及各种肉类。
  
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