银屑病并发免疫性大疱性皮肤病的临床分析

发表时间:2014-7-9   来源:《中外健康文摘》2014年第1期供稿   作者:马旭
[导读] 银屑病合并免疫性大疱性皮肤病在皮肤科较为少见,临床诊断难度较大,容易发生误诊、漏诊现象。
马旭
  (辽宁省丹东市皮肤性病医院  118000)
  【摘要】目的:分析银屑病并发免疫性大疱性皮肤病的临床表现,为临床诊断、治疗提供有效依据。方法:选取我院在2010年7月~2013年7月收治的3例银屑病并发免疫性大疱性皮肤病患者作为研究对象,对本组患者的临床资料进行回顾性总结、分析。结果:入院前,1例患者在发生PV前2个月接受过UVB照射治疗,另2例有过氨蝶呤药物应用史;3例患者在应用糖皮质激素、氨苯砜治疗后,获得了理想的效果,水疱消退、创面结痂后,均痊愈出院。结论:银屑病并发免疫性大疱性皮肤病较为罕见,应用硫唑嘌呤、氨苯芬、氨甲喋呤治疗具有显著的疗效。
  【关键词】免疫性   大疱性皮肤病   银屑病   硫唑嘌呤
  【中图分类号】R758.63                          【文献标识码】A                               【文章编号】1672-5085(2014)01-0157-02
  银屑病合并免疫性大疱性皮肤病在皮肤科较为少见,临床诊断难度较大,容易发生误诊、漏诊现象[1]。对于银屑病合并免疫性大疱性皮肤病的诊断,除了需要结合病理表现、临床症状,还需实施免疫荧光检查,以提高确诊率[2]。为探讨银屑病并发免疫性大疱性皮肤病的临床表现、病因、治疗方法,本研究对4例银屑病并发免疫性大疱性皮肤病患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下。
  1  一般资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院在2010年7月~2013年7月收治的3例银屑病并发免疫性大疱性皮肤病患者作为研究对象,均为男性,患者年龄在69~75岁之间,平均(72.1±3.2)岁。本组患者均有银屑病史,且无银屑病家族史。

本组患者在患银屑病后3~21年发生免疫性大疱性皮肤病,平均为(16.5±3.6)年,其中伴发PV(寻常型天疱疮)1例,伴发BP(大疱性类天疱疮)2例。
  1.2 方法
  搜集本组患者的临床资料,对大疱性皮肤病的发病因素、银屑病合并大疱性皮肤病的临床特征、免疫病理、治疗方法等情况进行回顾性分析,同时对特异性致病性抗体检测结果进行分析。
  2  结果
  2.1 实验室检查及临床表现
  病例1:患者在入院时,其背部沿脊柱方向、胸前、及双前臂均可见糜烂面和松弛水疱,Nikolsky征呈阳性,肛周可见片状糜烂面,口腔黏膜有溃疡。经血清和皮肤免疫荧光检测,显示棘细胞间有C3、IgG沉积。经皮肤病理检查,显示水疱位于表皮基底层,在棘细胞层上有水疱及棘刺松解,符合寻常型天疱疮诊断标准。对红斑鳞屑进行活检,显示棘层增厚、表皮角化不全、表皮突出延长,其真皮层炎症浸润为中度,符合银屑病诊断标准。经实验室检查,显示TG、TC升高,其他指标均正常。
  病例2:全身皮肤呈泛发性暗红斑,暗红斑上可见大小不等的水疱,外生殖器、口腔黏膜均无损害。骨髓涂片结果显示粒细胞、骨髓细胞均活跃、增生,嗜酸比例为13%。嗜酸细胞水平为5.0×109/L。免疫荧光检测呈阴性,皮肤活检显示水疱位于表皮下,炎性细胞浸润真皮层,符合大疱性类天疱疮诊断标准。对红斑鳞屑进行活检,显示棘层增厚、表皮角化不全、表皮突出延长,其真皮层炎症浸润为中度,符合银屑病诊断标准。
  病例3:患者前臂、足部及手部有散在的紧张性大疱、水疱,Nikolsky征呈阴性,患者外阴、口腔均无糜烂、水疱。血清免疫荧光检查结果呈阴性,皮肤免疫荧光检查显示基底膜有C3线状沉积。病理活检结果,符合大疱性类天疱疮及银屑病诊断标准。
  2.2 用药情况
  入院前:病例1在发生PV前2个月接受过UVB照射治疗,共照射8次(2次/周);病例2在8年前,病例3在19年前曾应用过氨蝶呤进行治疗,因用药后白细胞水平明显降低而停药,病例2还接受过外用激素及中药治疗。
  入院后:病例1静脉滴注地塞米松注射液,10mg/d,同时联合应用维A酸、雷公藤;病例2应用泼尼松,每日应用剂量为50mg,持续治疗2周,同时口服氨苯砜,每次1片,每日2次,并辅助应用丹参注射液;病例3静脉滴注加强龙,40mg/次,持续应用3周后,改用地塞米松,5mg/次,每日1次,持续应用3d,然后改用泼尼松,2片/次,3次/d,同时联合应用丙种球蛋白(10g/次,每日1次,持续应用3d),氨苯砜(每次1片,每日2次)。3例患者经治疗,均获得了理想的效果,在水疱消退、创面结痂后,均痊愈出院。
  3  讨论
  目前,临床上关于银屑病合并免疫性大疱性皮肤病的报道,以合并BP多见,合并PV的文献报道则非常少。在本组病例中,合并PV者1例、合并BP者2例。并发PV者的临床症状为皮肤有糜烂面、松弛水疱,水疱居于表皮内部,在棘细胞层间可见C3、IgG荧光沉积,符合PV诊断标准。由此可见,银屑病患者合并的大疱性皮肤病中,不仅有大疱性类天疱疮,也可能有寻常型天疱疮类型[3]。
  目前,关于银屑病合并大疱性皮肤病的发病机制及原因还没有明确的解释,大部分学者认为大疱性皮肤病的发生可能与银屑病患者的治疗方式有关[4]。本组患者在患银屑病后3~21年发生免疫性大疱性皮肤病,银屑病史较长,有1例在入院前接受过UVB照射治疗,其余2例也曾应用过氨蝶呤、外用激素及中药进行治疗。这些治疗方法虽然可有效改善银屑病皮损,但同时也会改变表皮细胞中的部分蛋白成分,形成自身抗原成分激活机体的免疫系统,对其抗原成分产生免疫应答,导致大疱性皮肤病。本组患者在应用糖皮质激素、氨苯砜治疗后,获得了理想的效果,水疱消退、创面结痂后,均痊愈出院。
  综上所述,银屑病并发免疫性大疱性皮肤病较为罕见,免疫性大疱性皮肤病的发生主要与银屑病治疗有关,临床上应用硫唑嘌呤、氨苯芬、氨甲喋呤进行治疗,可获得理想的治疗效果。
  参考文献
  [1]董娟,吴桂菊,郑捷等.银屑病并发免疫性大疱性皮肤病11例临床分析[J].临床皮肤科杂志,2012,41(11):649-651.
  [2]李旭.1例寻常型银屑病并发寻常性天疱疮的护理[J].吉林医学,2010 ,31(2):274.
  [3]卢平.银屑病常合并的皮肤自身免疫性疾病[J].现代养生B ,2013, (11):77-77.
  [4]涂平,陈喜雪,朱学骏等.自身免疫性大疱性皮肤病的临床诊治体会[J].岭南皮肤性病科杂志,2009,16(6):351-353.
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