胎儿宫内窘迫136例临床分析

发表时间:2014-3-6   来源:《医药前沿》2013年第35期供稿   作者:肖美丹
[导读] 进一步分析,在发生窒息的53例新生儿中,重度的15例,在重度的这15例中,由单纯的胎心不正常引起的有6例,并且都是重度的。

肖美丹  (广西百色市那坡县妇幼保健院  533900)
  【摘要】目的:对136例胎儿宫内窘迫的病例进行分析总结,寻找诊断和预防方法,减少新生儿的死亡率以及围产新生儿的致病率。方法:对发生宫内窘迫的胎儿进行回顾性分析,同时注意观察胎心率异常、胎动减少或消失以及羊水胎粪污染与新生儿的窒息发生率的关系。结果:胎儿发生宫内窘迫的原因按主次的顺序依次为:脐带因素,羊水过少,过期妊娠,妊娠并发症等。羊水过度污染、胎心率异常与新生儿窒息率的关系,前者差异具有显著性(P<0.05),后者差异具有十分显著性(P<0.01)。结论:新生儿发生窒息的现象与羊水受到污染的程度以及羊水被胎儿粪便污染程度有密切的关系。胎儿缺氧的时间越久,程度越严重,新生儿发生窒息的机率就越高,窒息的程度也就越严重。结论:新生儿窒息情况的发生与胎心率是否正常以及羊水被胎粪污染的程度有着密切的关系,因此要注意观察这两项,以便及早发现胎儿窘迫的情况并及时给予救治处理,从而减少新生儿的窒息率及新生儿的死亡率。
  【关键词】136例胎儿  宫内窘迫  新生儿窒息  临床分析
  【中图分类号】R714                          【文献标识码】A                               【文章编号】2095-1752(2013)35-0263-01
  胎儿宫内窘迫,是指由各种因素导致的胎儿宫内缺氧,其临床症状多样,并主要出现在临产过程中,情况严重者可导致出现胎儿宫内死亡,还可导致新生儿缺氧缺血性脑病等[1]本篇笔者就本院136例发生宫内窘迫的胎儿进行观察和处理,收获了可观的经验,其分析过程如下:
  1  临床资料
  1.1一般资料
  发生宫内窘迫的胎儿为我院今年以来136例孕足37周及以上分娩孕产妇。
  1.2诊断方法
  临床对胎儿宫内窘迫的诊断,可通过胎心监测、胎动等方法进行判断[2]。胎心率没有在120/min到160/min之间的范围,或者胎心跳动不规则,胎心监测示NST无反应型、CST及OCT出现晚期减速或晚期变异减速等现象,以及胎膜破裂后羊水出现过度污染。
  2  结论
  2.1胎儿发生宫内窘迫的原因
  脐带绕颈可使脐带相对变短,这会导致胎先露下降后脐带被牵拉,引起脐血管血液循环受阻,造成胎儿供氧不足,由此造成胎儿宫内窘迫,由胎心监护可发现变异减速[3]在使胎儿发生宫内窘迫的所有原因中,脐带为主要因素,例如脐带的长度不够,脐带缠绕胎儿颈部,脐带发生扭转,脐带层帆样附着,以及脐带打结等等。也有些是因为这些因素几个共同作用的结果。
  表1  使胎儿发生宫内窘迫的因素分析

  由表2可知,在胎儿发生窘迫的136例中,有窒息现象的为53例(39%)。利用统计学方法计算得,羊水过度污染者17例(12.5%)与胎心不规则者相比较,胎心不规则和羊水过度污染者70例以及胎心异常者25例相比较,前者P小于0.05,后者P小于0.01,前者差异具有显著性,后者差异具有极其显著性。羊水过度污染比单纯的胎心不规则引起的新生儿窒息发生率有明显的增加。
  进一步分析,在发生窒息的53例新生儿中,重度的15例,在重度的这15例中,由单纯的胎心不正常引起的有6例,并且都是重度的。胎心率都小于120/min或者伴有不规则,9例为胎心不正常伴有羊水过度胎粪污染,在制定的评分标准中,胎儿在宫内窘迫的时间越久,缺氧情况越严重,其所得的评分就越低,相对的窒息情况也就越严重。
  3  讨论
  胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧和(或)酸中毒,由于这些原因引起了一系列综合性的病理症状。据文献报道,该病发生率为2.7%~38.5%[4]。羊水过少可致临产时脐带受压或宫缩直接影响胎盘血液循环,从而导致胎儿宫内窘迫,甚至死亡。有报道因羊水过少引起的胎儿宫内窘迫发生率为33.8%[5]。羊水颜色、性状反映胎儿宫内情况,当胎儿缺氧时,为保证生命器官的血流供应,心脑血管扩张,而其他血管收缩,肠系膜血管也因收缩引起暂时性缺氧,以致肠蠕动增加,肛门括约肌松弛,促使胎粪排入羊水中,当胎儿血氧含量<0.30时,即有胎粪排出,根据羊水粪染程度,可判断胎儿缺氧轻重[6]。随着缺氧时间的延长,羊水粪染的程度逐渐加重,羊水Ⅲ度粪染表明缺氧时间已超过6 h,提示胎儿严重缺氧[7]。所以,新生儿窒息的发生与羊水粪染的程度密切相关,羊水粪染由轻到重,胎心变慢伴羊水粪染是胎儿宫内严重缺氧的主要指征[8],
  本次笔者主要对发生宫内窘迫的胎儿进行回顾性分析,同时注意观察胎心率异常以及羊水胎粪污染与新生婴儿的窒息发生率的关系。结果显示胎儿发生宫内窘迫的原因按主次的顺序依次为:脐带因素,羊水过少,过期妊娠,妊娠并发症等。羊水过度污染、胎心率异常与新生儿窒息率的关系,前者差异具有显著性(P<0.05),后者差异具有十分显著性(P<0.01)。进一步说明宫内胎儿窘迫会造成严重的后果,我们要根据这些因素进行针对性的措施,从而减少新生儿由宫内窒息引起的死亡率,提高妇产科的治疗质量。
  参考文献
  [1] Roelfsema V,Gunn AJ,Fraser M,et al.Cortisol and ACTH responsesto severe asphyxia in preterm fetal sheep[J].ExperimentalPhysiology,2005,90(4):545~555.
  [2] Taniuchi Y,Nakai A,Koshino T,et al.Maternal treatment with alpha-phenyl-N-tert-butylnitrone attenuates secondary mitochondrialdysfunction after transient intrauterine asphyxia in the fetal
  rat brain[J].Gynecologic and obstetric investigation,2003,55(3):145~150.
  [3] 何承菊,魏立萍.浅谈对胎儿宫内窘迫的分析与处理[J].中外医疗,2010,(35):176.
  [4] 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:143
  [5] 吕根芳.羊水过少142例临床分析[J].陕西医学杂志,2006,35(2):253.
  [6] 姚天一.胎儿窘迫与宫内复苏、新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(1):9.
  [7] 余加林.羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(6):329.
  [8] 顾文芳,安篆仙,李世恭.胎儿窘迫185 例临床分析[J].中国误诊学杂

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