超声造影在鉴别颈部良恶性淋巴结中的应用研究

发表时间:2014-3-6   来源:《医药前沿》2013年第35期供稿   作者:张绪霞 李国杰(通讯作者) 朱向明
[导读] 颈部淋巴结肿大可以是原发疾病,也可以是继发病变,早期准确的诊断对疾病治疗方案的制定及预后至关重要。

张绪霞 李国杰(通讯作者)   朱向明
  (皖南医学院弋矶山医院超声医学科  安徽芜湖  241001)
  【摘要】目的:分析颈部良恶性淋巴结的超声造影(CEUS)特点。方法:对37例颈部淋巴结肿大行CEUS检查及病理活检,按病理结果分为良性和恶性两组,总结分析两组超声造影特点。结果:与良性组相比,恶性组的超声造影增强模式及有无充盈缺损的差异有统计学意义(P<0.05)。而造影剂到达时间等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CEUS对颈部淋巴结进行良恶性鉴别,能够在增强模式方面提供有用的信息,提高诊断的敏感度。
  【关键词】 颈部淋巴结  良恶性  超声造影  鉴别
  【中图分类号】R445.1                          【文献标识码】A                               【文章编号】2095-1752(2013)35-0262-02
  颈部淋巴结肿大可以是原发疾病,也可以是继发病变,早期准确的诊断对疾病治疗方案的制定及预后至关重要。常规超声检查对淋巴结内部显示存在一定的局限性,而超声造影(CEUS)能较好地显示淋巴结内部微循环,反映组织内部血流灌注情况。本研究对37例颈部淋巴结行CEUS及病理活检,并探讨颈部良恶性淋巴结的不同CEUS表现,以寻求有效的鉴别颈部良恶性淋巴结的方法。
  资料与方法
  一、研究对象  2013年1~8月,来我院就诊的颈部肿大淋巴结患者37例,其中男24例,女13例,每例均选取最大的淋巴结。检查前所有患者均签署知情同意书。
  二、仪器与方法  采用Esaote MyLab 90彩色超声诊断仪,造影剂采用SonoVue 59 mg干粉剂。采用双幅造影界面动态观察整个淋巴结内部血流灌注情况。对所有淋巴结行病理检查,并分为良性组和恶性组,将病理结果与造影灌注表现进行比较,参数包括造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、增强模式及充盈缺损情况。
  三、统计学分析  检查结果采用SPSS16.0统计软件进行分析,两组淋巴结的造影剂到达时间及达峰时间采用t检验,增强模式及充盈缺损情况采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  结果
  一、病理结果  颈部37例肿大淋巴结中,良性12例,恶性25例。良性淋巴结包括炎症或反应性增生7例,结核5例;恶性淋巴结包括转移癌18例,淋巴瘤7例。
  二、超声造影结果  良、恶性淋巴结超声造影检查结果见表格。超声造影诊断良、恶性两组的增强模式不同,良性组淋巴结多无明显充盈缺损,恶性组淋巴结出现充盈缺损较为明显。良、恶性两组在AT(t=1.21,P>0.05)、TTP (t=1.40,P>0.05) 方面差异无统计学意义。
  37例淋巴结超声造影检查结果

  讨论
  本研究对颈部淋巴结进行灌注成像,发现不同组织学类型的淋巴结的造影特点不同,恶性淋巴结以向心性增强为主。在转移性淋巴结中,肿瘤细胞破坏其内部原有的微细血管,并产生大量新生血管,新生血管主要分布在边缘区域,所以造影时,周边血管首先显影,随后向内部增强。但由于新生血管不具备完整的血管结构,易出现坏死,故灌注表现向心性增强为主,若淋巴结内部被肿瘤组织侵犯,则呈低或无灌注区[1,2]。淋巴瘤多为门型为主的混合型血流信号,丰富的血流信号使其不易发生坏死,所以较少出现充盈缺损情况[3]。本研究25例恶性淋巴结中,对照病理发现6例同步性增强与6例无充盈缺损均为淋巴瘤。而良性淋巴结以离心性增强为主,本研究中1例无明显增强,可能与结内发生液化坏死,破坏了其内部组织结构有关;另9例无充盈缺损,3例中央缺损,经病理证实3例中央缺损为淋巴结核,结内有坏死。以上两组比较差异有统计学意义。
  而AT及TTP参数,两组比较无显著差异。这可能与淋巴结发生病变时,血流信号增加或与颈部邻近大血管距离较近有关。
  参考文献
  [1]Kang ST,Yeh CK.Ultrasound Microbubble Contrast Agents for Diagnostic and Therapeutic Applications: Current Status and Future Design.Chang Gung Med J,2012,35(2):125-138
  [2]Weskott HP.Emerging roles for contrast-enhanced ultrasound.Clinical Hemorheology and Microcirculation,2008,40(1):51-71
  [3]韩峰,邹如海,林僖等.常规超声和超声造影在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的价值.中华超声影像学杂志,2010,19(3):234-237

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