锁定接骨板治疗股骨粗隆疗效分析

发表时间:2012-8-15   来源:《中外健康文摘》2012年第20期   作者:黄丹奇
[导读] 对于股骨小粗隆劈裂者,最好能用螺丝钉固定,如不能,可不必固定。
黄丹奇(吉林长春中医药大学附属医院  130021)
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0196-02
【摘要】目的 探讨锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 将我院于2009年12月至2010年12月收治的46例老年股骨粗隆的患者分为观察组26例和对照组20例,观察组采用解剖型锁定接骨板治疗,对照组采用非锁定接骨板治疗,比较两组患者的临床疗效。结果 观察组的Harris髋关节功能评分、骨折愈合率及术后并发症发生率显著优于对照组,P<0.05。结论 锁定接骨板治疗治疗股骨粗隆间骨折更符合生物力学的特点,骨折愈合率高,术后并发症少。
【关键词】锁定加压钢板 动力髋螺钉 股骨粗隆间骨折 疗效
        造成股骨粗隆骨折的最可能因素就是直接或是间接的暴力,一般来说,暴力往往导致股骨头的骨折波及髋关节,所以造成比较严重的后果,治疗不当,很有可能会留下一些后遗症等[1]。股骨头粗隆骨的骨折一般采用手术治疗较多,而保守治疗较少,疗效不当,而且易于引起较大的后遗症,对患者的生活质量带来较大的影响,近年来对于股骨头粗隆骨折的治疗中,新材料层出不穷,比较多的运用就是锁定接骨板,这种材料运用于我院2009年12月至2010年12月股骨粗隆骨折患者26例,发现疗效满意,现报告如下:
        1  资料与方法
        1.1 一般资料
        46例收治的股骨粗隆骨折患者,均经CT及X光片证实,所有骨折均为闭合性骨折,术前检查所有患者均患有不同程度的骨质疏松,手术时间受伤后1~7d;其中观察组26例,男性7例,女性19例,年龄61~84岁,平均61.7±6.5岁。左侧8例,右侧18例,骨折类型按AO分类,A1型6例,A2型12例,A3型8例。致伤原因:交通事故4例,不慎摔伤22例。对照组20例,男性6例,女性14例,年龄60~86岁,平均62.5±5.3岁。左侧6例,右侧14例,骨折类型按AO分类,A1型5例,A2型9例,A3型6例。致伤原因:交通事故3例,不慎摔伤17例。两组在年龄、性别、病变部位、致伤原因、合并症、骨折类型等方面均具有可比性,P>0.05。
        1.2 治疗方法
        ⑴观察组:采用锁定接骨板治疗,常规铺毒铺巾,患者取平卧位,患肢固定在牵引床上,采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,麻醉生效后,臀下沙垫垫高,切口起自股骨大粗隆上2cm处,沿大腿近端外侧作纵形切口,长度依据内固定钢板的长度而定。C型臂正轴位透视骨折复位情况,可通过牵引、内外旋转加以调整,位置满意后,不剥离骨膜,于大转子顶部远端0.5cm~1cm放置长度合适的股骨近端解剖锁定接骨板。克氏针临时固定,安装钢板近端螺钉套筒,透视位置满意后再用导向装置呈倒“品”字向股骨头颈内拧入锁定螺钉3枚,根据情况可选用加压钉。对于股骨小粗隆劈裂者,最好能用螺丝钉固定,如不能,可不必固定。⑵对照组:采用非锁定接骨板治疗,选择3枚长度合适的松质骨螺钉向股骨头颈内固定,并依次旋入其它螺钉。术后常规应用抗生素2~3d,积极治疗基础病,防止各种术后并发症。老年患者常规应用低分子肝素钙7~10d,术后1周行床上关节活动,3~4周后扶双拐下床不负重活动,根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。
        1.3 评价指标
        两组患者的髋关节功能评价(采用Harris评分系统评价,100分为满分,分数越高,说明髋关节恢复越好[2]。Harris评分(90~100分为优,80~89分为良,70~79分为可,70分以下为差)。两组患者的骨折愈合率,还有两组患者的术后并发症,并发症包括了螺钉松动、髋内翻、钢板螺钉断裂、切口感染、下肢深静脉血栓等情况。
        1.4 统计学处理
        研究的统计结果一般数据采用(x-±s)表示,所有数据输入SPSS13.0统计软件进行统计计算,组间比较采用t进行检验,以P<0.05为差异有统计学意义?
        2 结果
        对照组优13例,良4例,可3例,优良率为85.0%(17/20),观察组的Harris髋关节功能评分优20例,良4例,可1例,总优良率为96.1%(25/26);观察组显著优于对照组,P<0.05。且观察者的骨折愈合率及术后并发症的发生率显著优于对照组,P<0.05。见表1。
        表1 两组患者手术效果比较(例,%)
  
        注:﹡观察组与对照组相比,P<0.05
        3 讨论
        股骨粗隆骨折治疗的关键就是对于髋关节的功能评分,这是判断其治疗预后的首要指标,另外还有对于并发症的降低,减少髋内翻的发生率。这些都是评价手术是否有效的关键指标。一般而言,锁定接骨板的治疗因为负荷生物学固定原则而在操作中广泛运用,且经过临床实践表明其操作简单,固定可靠,且固定后患者的并发症较少,所以在临床中受到欢迎。其适用性广泛,充分考虑了骨折的生物力学特点,特别适合股骨粗隆骨折的治疗。传统的非锁定接骨板的接骨板的板和螺钉是相对独立的,且其依靠钢板与骨表面之间产生的磨擦力来达到稳定效果,具有容易造成髋内翻畸形等缺点。
        锁定接骨板根据股骨粗隆骨折的特点,充分考虑了骨折生物力学特点,特别适合股骨粗隆骨折的治疗[2],所以在应用中有针对性,疗效较为显著,其带有凸螺纹的螺钉头和接骨板上预制的凹螺纹在螺钉拧紧时呈锁定状态,钉板成一体,对骨质疏松性骨折及复杂骨折患者固定牢固,其螺钉与钢板锁定松动的发生率很低。其不依赖接骨板和骨的摩擦力提供,稳定骨板和骨皮质无需紧密接触,降低了骨膜损伤,减少对骨质血运的影响,不用扩髓,显著降低感染与骨不连的发生率,最大程度的有利于骨折愈合[3]。治疗呈接骨板近端入钉点成“品”字设置,多点三维固定,具有很强的几何整体稳定性,对股骨头颈切割比较小,螺钉采用自功设计,减少了术中的操作步骤,增加了螺钉的拔持力。研究结果显示观的Harris髋关节功能评分、骨折愈合率及术后并发症发生率显著优于对照组,P<0.05。这提示锁定接骨板治疗股骨间粗隆骨折更加复合生物学固定原则,操作简单,固定可靠,有很好的应用前景。
参 考 文 献
[1]宋锡伦,唐广应,苏军.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):58-59.
[2]苏子新,马新华.王贵良.等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国骨与损伤杂志,2007,4:344.
[3]杨广忠,欧阳夏辉,陈江涛.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗策略[J].骨与关铮损伤杂志,2007,22(8):637.
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