80岁以上急性脑血管病患者的临床特点

发表时间:2012-8-15   来源:《中外健康文摘》2012年第20期   作者:刘丹
[导读] 要并发症:脑疝10例,肺炎和消化道出血各4例。
刘丹(辽宁省本溪市第九人民医院  辽宁本溪  117000)
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0194-02【关键词】 急性脑血管病  高龄老年  临床特点
        本文对46例在我院神经内科住院的80岁及以上急性脑血管病(ACVD)患者临床资料作回顾性分析,探讨高龄脑血管病患者的临床特点。
        1  临床资料
        1.1一般资料 2000年1月至2011年9月我院神经内科共收治80岁及以上ACVD患者46例,男26例,女20例,男女比例为1.3∶1;年龄80~88岁,平均(82.26±2.21)岁。全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。脑出血8例(丘脑出血4例,基底节出血2例,脑叶出血2例),短暂性脑缺血发作(TIA)6例(均为椎基底动脉系统),脑梗死32例。32例脑梗死根据OCSP分型标准分为完全前循环梗死(TACI)8例、部分前循环梗死(PACI)4例、后循环梗死(POCI)6例、腔隙性梗死(LACI)14例。46例患者的神经功能缺损程度按中国卒中量表标准(轻度0~15分;中度16~30分;重度31~45分):轻型24例,中型8例,重型14例。
        1.2危险因素及并发症  在46例患者中年龄、性别两个不可干预的危险因素前面已叙述。在可干预的危险因素中,高血压病史18例(39.1%);心脏病史12例包括2例心房纤颤(26.1%),饮酒史6例(13.0%),糖尿病史、既往脑梗死和吸烟各4例(8.7%)。其中,20例无上述危险因素,10例具有1个危险因素,10例具有2个危险因素,6例具有3个危险因素。主要并发症:脑疝10例,肺炎和消化道出血各4例。
        1.3治疗结果  在46例中,临床好转26例,未愈8例,死亡12例。对34例好转及未愈患者应用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale)进行预后功能残障评分:0分6例(均为TIA患者),2分12例,3分10例,5分6例。12例死亡患者中,男10例,女2例;脑梗死8例、脑出血4例。死亡原因:12例患者死亡原因均为中枢性,脑干功能衰竭2例,脑疝10例;7 d内死亡11例,第37天死亡1例。


        1.4统计学分析  采取确切概率法检验  表1
                    高血压        心脏病       糖尿病       吸烟      饮酒
死亡组         8例             5例             2例            2例        3例
存活组         10例           7例             2例            2例        4例
        2  结果
        存活组与死亡组患者在脑血管病类型(出血或缺血)和危险因素(高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、饮酒)没有明显差别(P>0.05),见表1。
        3  讨论
        老龄是卒中最重要的独立危脸因素,随着年龄的增长,脑卒中的危险性持续增加,55岁以后每10年脑卒中的危险性增加1倍。北京市1984年至1999年脑卒中发病率监测结果显示,北京地区25~74岁人群急性脑卒中事件的发病率呈上升趋势,主要是65岁以上人群发病率明显上升[3]。80岁以上脑血管病发病率尚缺少流行病学方面的资料。80岁以上患者的7 d病死率、出院时病死率以及校正危险因素后的病死率均明显高于59岁以下、60~69岁和70~79岁各年龄组[4]。结果提示,年龄和出院时功能结局是长期死亡率的重要预测因素。
        本文对80岁以上ACVD患者6个常见的危险因素进行分析,依次为高血压、心脏病、饮酒以及糖尿病和吸烟等。高血压是缺血性脑卒中最重要的可干预的危险因素。根据人口普查结果显示,随着年龄的增加,高血压发病率是上升的;50岁时20%、60岁时30%、70岁时40%、80岁时55%、90岁时增加至60%。然而,随着年龄的增加,高血压的影响在减弱,发生卒中的相对危险度逐渐减小;50岁时的优势比4.0、60岁时3.0、70岁时2.0、80岁时1,4、90岁时减少至1.0。吸烟也很相似,40岁时优势比大约是5.0,90岁时优势比减少至1.0[5]。本组患者高血压、心脏病、糖尿病等疾病比例不高,吸烟和饮酒者少,这是本组患者的一个特点。由此认为,年龄这一不可干预的因素在80岁以上高龄老年人脑血管病发病中占主导地位。年龄也是卒中病理类型的一个决定因素。随着年龄增加,缺血性卒中比例增加,出血性卒中下降。本组病例中缺血性脑血管病占82.6%,脑出血占17.4%,没有蛛网膜下腔出血患者。
        脑卒中的男性发病率和死亡率高于女性,卒中发病率男女之比约为1.1~1.5∶1[2]。有报道,85岁以上老年人脑梗死中,女性发病率有所上升,可能与女性寿命普遍长于男性有关。本组病例中男女比例为1.3∶1,与我国脑卒中流行病学调查的75岁前性别分布比例相一致。本组资料表明,女性患者LACI的比例明显高于男性,女性患者入院时中国卒中量表评分轻度计分的人数明显多于男性,12例死亡患者中,仅2例女性。
        一般认为,老年人器官及免疫功能低下,脑卒中后容易出现消化道出血、肺炎等并发症,年龄越大,死于并发症的比例越高,是老年患者的主要死因之一。80岁以上患者入院时意识障碍比例高、TACI发生率高、心房纤颤多见、急性病房住院时间长,肺炎、尿路感染和上消化道出血的并发症发生率高,而腔隙性脑梗死、糖尿病、高血脂和吸烟比例减少。本组46例患者中死亡12例,均死于脑疝和脑干功能衰竭等中枢原因。由于80岁以上患者数量较少,本文对卒中类型、性别分布和死亡原因的分析受到例数限制,不同医院治疗方案和模式也可能影响患者预后结局的可比性。总之,对于80岁以上卒中患者,要充分考虑年龄因素带来的影响,注意卒中本身的严重程度,加强共病以及并发症的治疗和预防。
参 考 文 献
[1]中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996;29:379.
[2]我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003;24:236.
[3]王文化,赵冬,吴桂贤,等.北京市1984~1999年人群脑卒中发病率变化趋势分析[J].中华流行病学杂志,2001;22:269.
[4]Saposnik G,Cote R,Phillips S,et al.Stroke outcome in those over 80.A multicenter cohort study across Canada[J].Stroke,2008;39:2310.
[5]Whisnant JP.Effectiveness versus efficacy of treatment of hypertension for stroke prevention[J].Neurology,1996;46:301.
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