良性前列腺增生的微创治疗进展

发表时间:2012-7-31   来源:《中外健康文摘》2012年第15期供稿   作者:李秀辉
[导读] 随着医疗设备及技术的改进,微创治疗已成为BPH的主要治疗手段。

李秀辉(广西北海市人民医院泌尿外科  广西北海  536000)
【摘要】外科手术是治疗良性前列腺增生症(BPH)最有效的手段,其中,微创治疗具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切等优点。本文就BPH的微创治疗进展作一综述。
【关键词】良性前列腺增生  微创治疗
        BPH是老年男性的常见疾病。国内有关资料统计,50岁男性的发病率超过50%,到80岁时可达90%[1]。BPH主要表现为尿频,夜尿次数增多,排尿困难等。随着医疗设备及技术的改进,微创治疗已成为BPH的主要治疗手段。
        1 电切术
        1.1经尿道前列腺电切术(TURP)通过环状电极产生高频电流,对增生的前列腺组织产生切割和止血作用。TURP作为现代医学最早成功开展的微创技术,目前被认为是治疗BPH的“金标准”[2]。由于器械设备的改善及电切水平的提高,目前经尿道电切前列腺综合征(TUBS)的发生率仅为0%-2.80%[3],手术死亡率为0%-2%[4]。
        1.2经尿道前列腺汽化术(TVP)  TVP和TURP相似,不同的是其电极经过特殊设计,并增加了不同的发生器。TVP术中术后出血少,住院时间更短,其不足之处是手术耗时长且无法取得病理标本[5]。术后尿路刺激症状、继发性出血等并发症较TURP明显。
        1.3等离子双极前列腺电切术 高频电流通过电极形成动态等离子体,作用于组织产生小分子气体,从而产生汽化效果。其热穿透深度有限,可有效保护尿道外括约肌免受热损伤,减少术后暂时性尿失禁的发生率[6]。切割过程碳化层较薄,对切除组织的凝固和焦化作用较小,有利于病理检查,并且术后尿路刺激症状较轻[7]。等离子双极前列腺电切术被认为是传统TURP的一个很有前景的改进[8]。
        2 激光治疗 
        2.1可视的激光消融术 钕激光能量通过顶端带有偏转设备的光纤产生非接触侧射,使前列腺组织发生深度凝固性坏死并继发脱落[9]。与TURP相比,钕激光治疗BPH最大的优点是手术的安全性,但是术后尿路刺激症状明显,在凝固坏死组织脱落过程中可能发生尿潴留、出血等症状,术后须长时间留置导尿管(1-3 W),QMAX改善不明显[10]。
        2.2钬激光前列腺切除术(HoLRP)和钬激光前列腺剜除术(HoLEP) 钬激光具有准确切割、良好的止血效果以及能够迅速缓解尿路梗阻症状等优点。早期手术方法主要是HoLRP,近年来在此基础上发展HoLEP。同TURP相比,钬激光术中出血少、留置导尿管的时间更短、适用于各种大小的前列腺、无TUBS发生。美国泌尿外科协会与欧洲泌尿外科协会对HoLRP、HoLEP均给予了较高评价,对其临床应用未作限制[11]。
        2.3选择性绿激光前列腺汽化术 是以非接触方式近距离(O.15mm)照射,使组织逐渐气化至包膜。绿激光治疗BPH具有术中出血少、操作简单、患者恢复快、留置导尿管时间短等优点,近期疗效满意,远期疗效与TURP相仿,甚至优于后者。缺点是手术无标本送做病检,专用光纤及其设备价格较高,限制了其推广应用。
        2.4铥激光前列腺切除 铥激光是一种新型的手术激光,可以选择脉冲或连续波模式,具有精准高效切割的特点[12]。孙颖浩等[13]报道32例BPH患者使用铥激光治疗情况显示:术后1个月IPSS评分和QMAX较术前相比明显改善(P<0.05),其效果同TURP相当,且安全性高。
        3 其他治疗方法
        3.1前列腺支架/尿道内支架 近年来,前列腺内支架已被用于治疗BPH引起的排尿困难,并且有较好的疗效。前列腺支架管是尿潴留患者的一种可选择性持久扩张治疗手段[14]。其优点是简单易行,立即生效,但是支架植入后可出现尿路刺激症状、肉眼血尿、尿失禁等并发症且对于中叶过大者效果差。



        3.2经尿道微波热疗 是经微波发生器产生微波,并在增生组织内转化为热能而达到治疗作用。可达到类似TURP的长期效果,良好的疗效使其成为无法耐受开放手术患者的最佳选择[15],但相较于TURP,其5年再治疗率高达10%,而后者仅4.13%需要再次治疗[16]。
        3.3经尿道细针消融 在膀胱镜直视下将探针置入前列腺,从而引起前列腺组织水分子感应热,使其凝固坏死,继而吸收及纤维化,使前列腺缩小而达到治疗目的。特点是操作简单,耗时短,可在局部麻醉下于门诊完成[17],但远期治疗效果未能肯定,适用于不愿手术或对术后性功能有顾虑的BPH患者和不能接受外科手术的高危者。
        3.4高强度聚焦超声 是在体外冲击波碎石基础上发展起来的一项新技术。将超声能量在体外定位聚焦,引起组织热损伤,导致凝固性坏死。Madersbacher等[18]报道治疗后的患者中43.8%需再次行TURP或其他方法治疗。
        4 展望
         随着科学技术的迅速发展,BPH的微创治疗得到了相应的发展。各种新的微创治疗技术只有经过实践和时间的检验,才能确定其在BPH治疗中的地位。TURP在相当长的一段时间内仍是治疗BPH的“金标准”。如何以最小的创伤达到最有效的切除,从而减少手术的并发症并且获得理想的短期和长期随访效果,仍是现在和将来微创技术的一个发展方向。

参 考 文 献
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[4]葛庆生,徐鸿儒,项举乐.经尿道电切治疗前列腺增生症1250例报告[C].中华医学会泌尿外科学会第六届全国学术会议论文摘要汇编,2002:768-71.
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