糖尿病性白内障患者围手术期护理进展

发表时间:2012-7-31   来源:《中外健康文摘》2012年第15期供稿   作者:冯青梅
[导读] 随着人民生活水平的提高、生活方式的改变,糖尿病已成为继肿瘤和心血管疾病之后的第三大危害人类健康的疾病[1]。

冯青梅(广西民族医院  广西南宁  530001)
【摘要】 糖尿病性白内障是一种特殊类型的白内障,所以对其手术、围手术期的护理和一般的白内障有所不同,现对糖尿病性白内障患者围手术期护理做一详细介绍。
【关键词】糖尿病  白内障  手术  护理
        随着人民生活水平的提高、生活方式的改变,糖尿病已成为继肿瘤和心血管疾病之后的第三大危害人类健康的疾病[1]。其中,糖尿病性白内障是糖尿疾病中最常见的并发症,糖尿病患者血糖高低可直接影响白内障手术视力恢复程度[2]。是主要致盲眼病之一。至今还没有一种有效的药物能够使混浊的晶状体恢复透明,只有采用手术方法将已混浊的晶状体摘除,再植入人工晶状体使其复明,达到理想的目的。白内障行超声乳化吸出联合人工晶体植入术是目前最有效的治疗方法,糖尿病性白内障患者抵抗力低下,行手术治疗容易出现切口愈合能力差、感染、出血、视网膜病变加重等并发症[3]。手术的创伤、手术的麻醉都可以使糖尿病患者的病情发生不确定的变化,从而加大了手术的危险性[4]。因此,如何做好糖尿病患者的围手术期护理,使患者能够安全顺利地度过手术期,并获得良好手术效果,是眼科护理的一项重要工作[5]。如何让患者更好的配合手术,提高手术成功率,减少并发症的发生,是围手术期护理的研究重点,很多学者就此做了大量的研究,以下就近年来糖尿病性白内障行超声乳化吸出联合人工晶体植入术围手术期护理进展进行综述。
        1  术前护理 
        1.1控制血糖  良好的控制血糖是手术治疗的关键。血糖控制不良,不仅增加手术的难度和风险,术后炎症反应也较重,容易出现虹膜粘连并加剧糖尿病视网膜病变的进展,一般的糖尿病患者,空腹血糖低于8.0mmol/L,餐后2 h血糖不超过 11.0mmol/L,尿糖控制在(-~+),糖化血红蛋白<11%[6],可考虑手术;对血糖高于上述指标者,在内分泌科医师指导下,用药物控制后再行手术。
        1.2术前检查  术前协助医生做好眼部常规检查,包括裸眼视力、角膜曲率、眼压测定、散瞳后眼底检查、眼部A、B超检查及血常规、出凝血功能、肝肾功能、尿糖、血糖等。术前还要进行内科一般检查如做心电图和胸片检查等,以了解心肺功能。如果有心、肺疾病不能耐受手术时,必须先积极治疗;高血压病患者,血压需控制在正常范围,但长期高血压者不能降得太低,应控制在180/90mmHg以下,待病情平稳后方可手术[7]。这些患者在术前往往由于精神紧张,会使原发疾病症状加重,发现异常应及时报告医生处理,以免发生意外。
        1.3眼部准备  术前3天滴托百士眼药水,每天4次,预防感染。术前氯霉素眼药水冲洗泪道及用生理盐水冲洗结膜囊,术前2h用美多丽进行散瞳。有研究报道,随着糖尿病病程的延长,糖尿病对散瞳效果的影响越来越大,其原因是由于糖尿病引起眼部微血管病变,造成其长期缺血状态,导致神经末梢结构发生异常。根据这一特点,在手术前的准备工作中,首先要严密监测血糖,提前散瞳,加强虹膜扩大肌的功能增强散瞳效果,缩短糖尿病患者的散瞳时间,在散瞳过程中,护士要严密观察瞳孔变化情况,使瞳孔散至7mm以上即可行手术[8]。术前注射鲁米那镇静,以消除患者焦虑、恐惧心理,以最佳状态接受手术。 
        1.4术前健康指导  因手术麻醉是进行球结膜下或球旁注射,要求患者能够遵从医嘱进行眼球的转动,如向左、向右、向上或者向下看,护理人员应在术前指导患者如何配合,以利于手术的顺利进行[9],同时通过健康指导,让患者明确了解糖尿病的发生、发展、危害和防治措施,同时指导患者正确的自我护理和自我治疗的方式,提高其自我控制饮食的能力。糖尿病知识教育在减少患者精神症状和改善心理障碍方面有良好效果,使患者增强正确对待疾病的信心[10]。
        1.5心理护理 心理护理作为整体护理的重要组成部分,已成为临床护理的一个重要手段[11]。糖尿病是终身性疾病,而且老年患者居多,易并发白内障而引起视力减退,给患者生活带来诸多不便。由于长期孤独、失明,易出现心理障碍,患者有一种强烈的复明愿望,同时又担心因糖尿病导致治疗失败,对手术存在一种恐惧心理,这种心理状态在手术前如果不能有效地改善,加上麻醉和手术等各种应激因素就可引起应激性血糖升高,代谢紊乱。从而导致术中出血增多,眼压偏高,易感染,术后炎症持续时间长,影响伤口愈合,延长手术后的恢复时间及疗效。护理人员应多加强与患者的沟通,密切注意患者的情绪波动,及时给予纠正,对个别患者出现的情绪低落,悲观失望,护理人员应把与疾病相关的医学知识,心理卫生等知识向患者宣传,使患者认识心理社会因素与疾病的关系,调动患者的主观能动性[12]。可请一些已经康复的手术患者进行现身说法,通过患者间的交流,使其对手术有所了解并做好充分的心理准备,增强治疗信心,保证手术的顺利进行。同时还要做好家属的思想工作,使家属也了解患者的心理活动,配合我们的护理工作。
        1.6饮食指导 不论是否使用胰岛素治疗,饮食疗法都是糖尿病患者治疗的基础[13]。向患者和家属反复宣传饮食疗法的重要性和方法,做到定时、定量进餐,忌甜食、油炸食物,可适量进食瘦肉、鱼、牛奶, 鼓励进食富含纤维素的蔬菜、低糖水果,并根据病情和个体需要,计算患者每日对糖、脂肪、蛋白质的需要量,然后将1d的热量按早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5 的比例进行分配,并详述食谱之间的转换,保证有利于血糖控制,又不至于营养不良,有利于胰岛功能恢复。既能满足机体的需要,促进伤口愈合,又不至于使血糖升高。告知患者禁烟酒、少食油炸食物,尽可能改变不良的生活、饮食习惯,注射胰岛素30min后必须及时进食[14]。如出现心慌、出汗、饥饿感等症状,立即报告医师,急测血糖并采取相应措施。


 
        2 术后护理
        2.1一般护理 术后嘱患者平卧位、半卧位或健侧卧位,嘱其放松头部,勿过多做头部运动,避免剧烈活动,保护眼部包扎敷料,勿挤压术眼,若咳嗽、打喷嚏,可张口做深呼吸,以防继发性出血,24h后取自由卧位[15]。护士应给患者创造一个安静、舒心的修养环境,避免噪音,细致周到的做好各项护理,及时满足患者的各项生活需求[16]。
        2.2 术后并发症的观察和预防 
        2.2.1 疼痛 如患者有眼部疼痛应观察患者有无头痛、恶心、呕吐症状,以区分是由高眼压引起还是伤口疼痛。如为伤口疼痛,可遵医嘱给予止痛药,如为眼压高引起的疼痛应遵医嘱给予降眼压处理并观察药物的效果和不良反应[20]。
        2.2.2感染  由于糖尿病患者机体抵抗力低,易发生感染,而且感染后恢复比较困难。术后联合应用抗生素,以减少切口感染的机会。同时要密切观察敷料有无渗血、渗液,保持敷料的清洁干燥,如有渗湿,及时更换。嘱患者洗脸时污水不要溅到眼内,不清洁的手不要触摸眼睛以减少感染机会。眼部感染症状多在术后2~3d出现,表现为眼睑或结膜充血,肿胀,疼痛,粘液性分泌物,房水浑浊,严重者可有前房积脓[17]。因此,注意眼部卫生,按医嘱局部滴用抗生素眼药水和激素眼药水如碘必舒眼液,预防术后感染。
        2.2.3角膜水肿  术后注意保护角膜上皮,糖尿病患者因角膜内皮功能下降,角膜上皮受机械的创伤愈合迟缓[22]。由于手术时间较长,对角膜上皮有一定的损伤。因此,术后加强角膜上皮的保护尤为重要。嘱患者不要碰、压、揉术眼,手术当日至次日复诊时,不要自行打开眼罩。如果对光线刺激感到不适,可用纱布遮盖或戴太阳镜。对术后角膜水肿前房渗出增多者,手术24小时后患眼开始交替点典必舒,50%葡萄糖,维生素C,5%~10%浓氯化钠眼药水,结膜下注射地塞米松,促进角膜水肿和前房渗出的吸收,防止角膜内皮失代偿[18]。必要时给予全身抗菌药物应用,防止并发症的发生。
        3  出院指导 
        3.1指导患者正确的滴眼  出院前由责任护士教会病人正确滴眼药水的方法及注意事项,嘱其注意用眼卫生,避免过度用眼.勿用手或毛巾揉搓眼睛,不做低头弯腰等使眼部充血加压动作,勿做重体力劳动和剧烈运动,避免碰撞。
        3.2坚持控制饮食及监测血糖 田丽伟[19]等认为,健康教育的重点是让病人懂得控制饮食及血糖的重要性,使血糖稳定在一定的范围内才能使本病的治疗取得满意效果,同时要让病人懂得糖尿病的危害性,以提高自我保健意识。术后糖尿病患者需继续控制血糖,并告知患者回家后继续药物治疗和坚持长期饮食治疗。有调查发现,在糖尿病患者对健康教育的需求中,对并发症的关注排在前3位。因此责任护士指导患者学会自测血糖,并知道注射胰岛索和常用降糖药的基本知识,了解低血糖的表现,告知预防措施及定期复查,如果发生病变,应及早治疗,以免耽误时机导致患者失明[20]。
        3.3 自我护理方法 适当锻炼防止肥胖,糖尿病伴肥胖是患心血管疾病和其他并发症的重要诱因[21]。糖尿病患者提倡适合自己的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、打太极拳等,可以增加葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性,还可以动员脂肪改善心肺功能,但运动要在血糖较好控制后进行,并要避免低血糖的发生。外出时备好糖果、饼干以防低血糖时及时补充,建立一张应急卡,随身携带,注明姓名、电话号码、就诊医院,以便出现意外及时联系。
        4  展望 
        在医学科学日益发达的今天,糖尿病已不再是难以控制的疾病了,只要积极地科学地进行治疗,病情完全可以控制和好转。由于显微外科技术的提高,白内障超声乳化手术的开展,糖尿病也不再列为眼科手术的禁忌证。相信不久的将来,通过对糖尿病性白内障患者实施全面多方位的护理及健康教育,使患者主动参与疾病自我管理,增强自我保健意识,不仅提高患者的视力,还减缓糖尿病的发展,降低其他并发症的出现,会给糖尿病病人一个光明前景的。

参 考 文 献
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