外治法治疗髌下脂肪垫损伤

发表时间:2012-7-31   来源:《中外健康文摘》2012年第15期供稿   作者:刘生
[导读] 髌下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎、脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损。

刘生(哈尔滨市中医医院 150076)
        髌下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎、脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损。髌下脂肪垫是一个呈钝性三角形的脂肪组织块,它位于髌骨、股骨髁前下部、胫骨髁前上缘及髌韧带后方的锥状间隙之中。有增加关节稳定性和减少摩擦的作用。临床上常与中医痹证中的“痛痹”相兼存在。明•秦景明《症因脉治•痹证》曾论述痛痹多为:“营气不足,卫外之阳不固,皮毛宣疏、腠理不充:或冒雨冲寒,露卧当风,则寒邪袭之而成。”髌下脂肪垫炎多由于慢性劳损所致,急性损伤少见,好发于30岁以上,长期从事膝关节过度曲伸活动者,如登山运动员、冰球、滑冰及滑雪运动员、田径运动员、舞蹈演员等。女性多于男性。
        1 病因病机
        髌下脂肪垫损伤发病原因多为慢性积累性损伤所致,反复的膝关节屈伸、扭挫或直接受到外力的打击,使脂肪垫受到挤压或碾挫,引起脂肪垫充血、水肿、渗出、机化、粘连、增生肥厚等无菌性炎症改变,刺激皮神经而引起疼痛。长期的炎症刺激,使脂肪垫肥厚,与髌韧带粘连,或脂肪垫嵌顿失去原来的缓冲作用,从而影响膝关节的屈伸活动。久之可出现膝关节的退行性改变。某些医家指出脂肪垫的血供来源于滑膜,膝关节的正常活动,可促进其血液运行,过强的活动则会抑制这种血循环,从而引起脂肪垫的变性与髌韧带粘连,从而出现膝部疼痛,活动受限。祖国医学认为长期劳作,必及气血,使阳气受损,腠理空虚,卫气不固,复感风、寒、湿邪乘虚侵袭肌腠,流注关节,气血运行阻痹,发为痛痹,关节活动不利。
        2 辨病
        2.1 临床表现
        (1)临床症状
        1)疼痛 患者表现为膝部疼痛,膝关节过伸时疼痛加重。此疼痛有时可放射至删窝,并沿小腿后侧肌肉放射至足跟部。每遇阴雨天或劳累后疼痛加重。疼痛严重者可出现跛行。
        2)肿胀 髌韧带及两膝眼处肿胀、膨隆。
        (2)临床检查
        1)压痛检查 从髌尖后方向前方的局限性压痛。此压痛特点是无需用大的压力患侧较健侧敏感。
        2)过伸试验 患者取平卧位,膝关节伸直平放于诊床上,医生一手握住患肢踝部,另一手按压膝部,使膝关节作过伸运动,如在两膝眼处出现疼痛,则为阳性。
        3)髌腱松弛压痛试验 患者体位同上。医生将拇指置于膝眼处,另一手掌根压于拇指背上,让患者放松大腿肌肉(即髌腱松弛)后,逐渐用力下压拇指,出现明显疼痛再令患者收缩股四头肌(即髌腱紧张),用相同压力下压出现疼痛减轻则为阳性。
        (3)X线检查
        膝关节侧位片可见脂肪垫处软组织纹理增强,由髌骨下向股胫关节放射排列。
        2.2 诊断要点
        ①本病多发生于30岁以上的青壮年,女性多于男性。②有膝部劳损、受伤史或受寒史。③膝部疼瘸、过伸时加重。④髌韧带两侧肿胀、膨隆。⑤膝眼处压痛阳性。⑥髌腱松弛试验阳性。⑦病程长者可见膝关节活动受限。⑧X线检查可排除膝部其他骨性病变。



        2.3 鉴别诊断
        (1)膝节滑膜软骨瘤病
        好发于青壮年男性。主症为膝关节间歇性疼痛,膝部轻度肿胀,活动受限,关节运动时常可闻关节弹响音。严重者可触及肿块或游离体。X线平片可见关节腔滑膜有广泛软骨体,且有钙化或骨化。诊断十分明确。
        (2)髌骨软化症
        本病亦为慢性劳损所致,偶有一、二次急性损伤。主症以膝关节过伸疼痛为主,伴见打软腱,上下台阶时疼痛加重。髌骨研磨试验阳性,膝关节于半屈曲位时出现膝关节酸痛为鉴别要点。X线检查可见髌股关节间隙变窄,髌骨软骨下出现裂隙、囊状吸收区、关节面粗造硬化等征象,即可确诊。
        (3)髌腱周围炎
        一病多为外伤或劳损所致。主症为髌腱周围疼痛,较髌下脂肪垫损伤疼痛局限性差。膝关节屈、伸活动时均使疼痛加重,局部压痛,并可触及捻发音。伸膝阻抗时疼痛加重。X线检查无明显异常现象。
        (4)髌下滑囊炎
        本病多见于髌腱周围酸胀痛,适度运动疼痛有所缓解。局部压痛,较大的囊肿可挤压两侧脂肪垫而明显隆起,肿胀处可触及囊性感;推挤时可向髌韧带两侧滑动,X线检查亦无明显异常。
        3 外治法治疗
        3.1 手法治疗
        1)推按法 患者取仰卧位,膝关节放松,医生以拇指于膝眼处纵行推按,以局部有酸胀感为度。同时亦可行局部点穴按压3~5分钟。后改用掌根部对患处施以推、揉、按、压,力量由轻到重,以局部出现酸、胀、热为度。
        2)散法行上法后,将患膝屈曲至130°位,以手掌于局部捋散施术,并顺周围肌肉、韧带走向捋散,至膝部发热为度。
        手法治疗可隔日行1次,每次20分钟左右,10次为1个疗程。
        3.2 封闭治疗
        以最疼痛处为进针点,常规消毒后,用2%普鲁卡因2ml加强的松龙0.5ml,行封闭治疗,每周1次,3次为1个疗程。
        3.3 针灸治疗
        以痛为俞,并取膝眼、伏兔、犊鼻、三阴交等穴行针灸治疗。并可配合艾灸治疗,以促进局部气血运行,温经通络,从而增强代谢,促进炎症消失。
        3.4 中药外治
        治以活血行气,舒筋通络。用骨伤洗药熏洗或麝香风湿膏、奇正消痛贴外敷等,或行物理疗法治疗。
        3.5 手术治疗
        1)适应证 病程长、疼痛较重,膝关节功能活动受限,保守治疗长期不愈者。
        2)麻醉 可行腰麻或连续硬膜外麻醉。
        3)术式 病人取仰卧位,驱血后行充气止血带止血:取髌韧带内、外侧纵切口;自浅筋膜下剥离,显露髌韧带及关节囊,切开关节囊,以手术刀横过髌韧带后方向上下分离粘连,下至胫骨粗隆,上至髌骨下缘之滑膜皱褶为止。手术必须将脂肪垫与髌韧带之间的粘连,脂肪垫在髌骨下缘的附着部作彻底的松解,才能获得理想的效果。

参 考 文 献
[1]王尚臣,孙淑芬.垫腹推牵法治疗腰椎过伸的体会[A];全国第六次骨病学术会议暨百名杰出骨科专家评选活动论文集[C];2005年.
[2]向孝兵.龙鳖胶囊治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D];广州中医药大学;2000年.

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