肾虚腰痛辨证施治

发表时间:2012-7-31   来源:《中外健康文摘》2012年第15期供稿   作者:海卫华
[导读] 腰痛容易反复发作,因此腰痛缓解后应重视康复治疗,以促进疾病痊愈。

海卫华(黑龙江中医药大学附属第二医院 150001)
        腰痛是指由外感、内伤或外伤等致病因素,导致腰部经络气血运行不畅,或腰部失于精血濡养,使腰之一侧或两侧出现疼痛为主证的病证。腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域,与膀胱相表里,足太阳膀胱经循行于此,且任、督、冲、带等诸经脉络脉亦布其间,故无论内伤、外感或外伤等,伤及于肾或痹阻肾之经络,均可发生腰痛。
        腰痛容易反复发作,因此腰痛缓解后应重视康复治疗,以促进疾病痊愈。由于肾虚为腰痛之本,故适量长服补肾壮腰中成药,如滋阴补肾丸、六味地黄丸等以巩固疗效。肾虚腰痛亦可用猪腰子1只,加青盐少许,冬虫夏草适量,煮烂喝汤吃腰子。风湿、血瘀腰痛者亦可饮乌梢蛇酒等药酒。根据个人的不同情况,可坚持从事多种有益于腰部活动的体育锻炼。
        1 病因
        1.1 感受外邪  风、寒、湿、热是外感腰痛的致病因素。但因湿性重浊、粘滞,最易痹着腰部,所以外感总离不开湿邪为患。或劳力汗出,湿衣裹身,或久卧冷湿之地,或涉水冒雨,或当风受寒,或夏月感受湿热之邪,或寒湿之邪蕴久化热转成湿热,诸邪留于腰府经络,均可阻滞经络气血,气血运行不畅而发为腰痛。
        1.2 劳累外伤  劳累过度,跌仆损伤,腰部用力不当,损伤腰肌、脊柱,均可使腰府经络气血运行不畅,气滞血瘀发为腰痛。如《金匮翼•腰痛》言:“盖腰者一身之要,屈伸俯仰,无不为之,若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞”。
        1.3 肾亏体虚  先天禀赋不足,加之劳累太过,或久病体虚,或年老体衰,或房室不节,或气郁化火,耗伤真阴,以致肾精亏损,无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。如《景岳全书•腰痛》言:“腰痛之虚证十居八九,但察其既无表邪又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色所伤,或七情忧郁所致者,则悉属真阴虚证”。
此外,风、寒、湿、热外邪侵袭及外伤、劳累等,均可在肾虚的基础上诱发或加重本病。
        2 病机
        2.1 发病  外感腰痛和跌仆挫伤腰痛发病较急,内伤腰痛发病缓慢。
        2.2 病位  本病病位在肾及腰部经络。大抵外感多在经络,内伤以肾为主,但涉及脾、肝等脏。
        2.3 病性  本虚标实,虚实夹杂为本病的特点。本虚是肾虚为主,涉及脾肝;标实常是风寒、风热、风湿、寒湿、湿热、瘀血、气滞等两者相因为患。
        2.4 病势  外感及外伤腰痛以邪实为主,病位较浅,在经在络,继则入血伤正,进而入肾,使病机复杂,病性由实转虚,逐渐加重。内伤腰痛病位较深,病在于脏,以肾为主,亦可影响到腰部经络,病由内而外,呈虚证或因虚致实而形成的虚实夹杂之证。
        2.5 病机转化  外感腰痛,初起以风寒、风热、风湿、寒湿、湿热之邪为主,经络受邪,阻滞气机运行,继可入血,产生气滞血瘀,进而伤正入脏。寒湿之邪,可损伤肾阳,湿热之邪可损伤肾阴,肾阳肾阴不足,又易导致外邪入侵肾之经络。内伤腰痛以肾精亏虚为主,肾阳虚不能温煦脾土以行水,导致脾肾阳虚;肾阴虚不能涵养肝木,导致肝肾阴虚;进而致肝脾肾俱败,病机复杂,病情缠绵难愈。
        3 辨证施治
        3.1 脾虚腰痛
        证候  腰痛日久,肢体沉重,面色不华,食少便溏,舌苔白腻,脉滑或濡。



        证候分析  脾虚水谷运化失司,则聚湿生痰,痰湿阻滞腰部气血,气血运行不畅可发腰痛;痰湿泛滥于肢体,则肢体沉重;脾虚中焦化源不足,气血日薄则面色不华;食少便溏,舌苔白腻,脉滑或濡亦为脾虚水湿不化之象。
        治法  益气健脾,利湿补肾。
        方药运用
        (1)常用方  防己黄芪汤加减。药用防己、黄芪、炒白术、茯苓、苍术、狗脊、牛膝、生姜、大枣、炙甘草。
        方中防己祛风行水,黄芪益气固表,且能行水消肿,两药相伍,扶正祛邪之力更强,共为主药;辅以白术、茯苓、苍术健脾益气燥湿,狗脊、牛膝补益肾气,强壮筋骨;生姜、大枣补益脾胃,调和营卫;炙甘草培土和中,调和诸药,共为佐使药。
        (2)加减  脾虚湿甚,可用实脾饮;呕恶者,加半夏、生姜;湿滞不化腹胀者,加草果、槟榔。
        (3)临证参考  脾虚日久多易损及肾阳而导致肾阳不足,可酌加温肾阳而利小便之药。
        3.2 肾虚腰痛
        证候  腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腰膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作。偏阳虚者,则少腹拘急,面色白光白,手足不温,少气乏力,舌淡,脉沉细。偏阴虚者,则心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉细数。
        证候分析  腰为肾府,肾主骨生髓,肾之精气亏虚则腰脊失养,故酸软无力,其痛绵绵,喜按喜揉,均是虚证所见;劳则气耗,故遇劳更甚,卧则减轻;阳虚不能煦筋,则少腹拘急,四肢不得温养,故手足不温;面色白光白,舌淡脉沉细皆为阳虚有寒之象;阴虚则阴不敛阳,虚火上炎故心烦失眠,口燥咽干,手足心热;舌红少苔脉细数均为阴虚有热之象。
        治法  偏阳虚者,温肾助阳;偏阴虚者,滋阴补肾。
        方药运用
        (1)常用方
        ①偏肾阳虚者用右归丸加减。药用肉桂、熟附片、鹿角胶、杜仲、菟丝子、枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药、炙甘草。
        方中肉桂、附片温肾散寒,补肾助阳,杜仲、菟丝子壮肾阳,强筋骨,鹿角胶温阳补髓,共为君药;枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药滋阴补肾,以阴中求阳,共为臣药;炙甘草调和药性为使药。
        ②偏肾阴虚者用左归丸化裁。药用龟甲胶、熟地黄、山萸肉、鹿角胶、枸杞子、山药、菟丝子、牛膝。
        方中熟地、山萸肉、山药、枸杞子补肾滋阴填精,龟甲胶、鹿角胶阴阳相合峻补精血,均为主药;辅以牛膝补肾强壮筋骨,菟丝子温肾助阳,又体现了阳中求阴之意。
        (2)加减  肾阳虚大便不实者,加党参、白术、苍术、车前子;肾阴虚五心烦热者,加丹皮、地骨皮。
        (3)临证参考  肾虚腰痛多为其它疾病引起肾阳虚或。肾阴虚所致,因此在治疗上需考虑其它疾病的变化进行论治。
        4 其它疗法
        (1)滋肾养肝汤西洋参6g,北沙参20g,枸杞子20g,黄精15g,百合15g,冬虫夏草6g,加水鱼250g,生姜4片,加水煲汤3小时,日1次。适于肝肾不足腰痛。
        (2)强筋壮骨汤  海马8g,蛤蚧1对,鹿筋10g,杜仲15g,续断10g,核桃仁15g,大枣30g。加猪脊骨750g、田鸡200g、生姜4片,用水煲汤3小时,日1次。适用于肾亏腰痛。
        (3)用猪腰1只,加青盐少许,煮烂,喝汤吃腰子。适于肾虚腰痛。
        (4)虎杖根500g,白酒1500g,浸泡1~3周,适量饮服,每日2~3次。适用于风湿、血瘀腰痛。

参 考 文 献
[1]韩晓丽;怎样早期发现肾脏疾病[N];辽宁日报;2000年.
[2]高琼璧;针刺治疗腰痛分子机制探讨[D];广州中医药大学;2000年.

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