胆囊切除术后综合症的中西医治疗与预防

发表时间:2012-7-31   来源:《中外健康文摘》2012年第15期供稿   作者:肖明柱
[导读] 提高对胆囊切除术后综合症的治疗和预防手段的认识。

肖明柱(泰和县文田社区卫生服务中心  江西泰和  343700)
【摘要】目的 提高对胆囊切除术后综合症的治疗和预防手段的认识。方法 充分了解胆道病理改变,提高胆道手术技巧,避免术中胆道损伤;减少胆囊切除术后综合症的发生、发展。结果 胆囊切除后约有25%~30%可出现一过性症状,可很快消失,约有2%~8%可因症状持续,需要积极治疗。结论 多数胆囊切除术后综合征可以预防并能得到早期治愈。
【关键词】胆囊切除  术后综合症  治疗  预防
        胆囊切除术后综合症(Postcholecystestomy Syndrome,PCS)也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合症(RecurrentBiliary Tract Syndrome),系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25%~30%可出现一过性症状,可很快消失,约有2%~8%可因症状持续,而需要积极治疗。笔者总结了39例胆囊切除术后综合症的诊断与治疗,现报告如下。
        1. 资料与方法
        一般资料 1995~2012年我院共行胆囊切除患者146例,39例患者术后出现上腹部或右季肋部疼痛不适,常呈隐痛或纯痛,压迫感,或伴有食欲不振,恶心、腹胀等不适;男26例,女13例,经3-12个月的治疗,38例病状消失;1例术后合并肝管结石,需长期治疗。
        2.结果
        笔者总结了146例胆囊切除患者,39例出现一过性症状,经3-12个月不等时间的治疗,38例病状消失;1例因合并其他慢性疾病,需长期治疗。38例患者随访时间1~5年,在随访期内良好。因此笔者认为胆囊切除后约有25%~30%可出现一过性症状,可很快消失,约有2%~8%可因症状持续,而需要积极治疗。
        3.治疗预防
        PCS的治疗目的是消除病因,通畅胆道引流,控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此,治疗前必须进一步探讨其发病原因,得出明确诊断。治疗方法有非手术与手术治疗。



        3.1  非手术疗法
        3.1.1 适应症 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。
        3.1.2 治疗方法 ①一般疗法:包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②中医中药:中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。③直刺:用以止痛、调节胆道功能。④其他:抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞剂等。
        3.2  手术疗法
        3.2.1 适应症 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。
        3.2.2 手术方法 根据病变情况,决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝,溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。
        4.预防
        多数胆囊切除术后综合征可以预防并能得到早期治愈。
        4.1 积极开展中西结合治疗胆系疾病,掌握好手术适应症,尽可能减少急症胆道手术,选择好手术方式。
        4.2 普及胆道影像诊断方法,充分了解胆道病理改变。胆道造影、胆道镜检查、胆压测定等有助于提高胆道手术的治疗效果。
        4.3 我国肝内胆管病变较为罕见,手术难度较大,提高胆道手术技巧十分重要。各种胆道手术如能消除病因、预防胆道狭窄、建立通畅引流,发生胆道术后综合征的机会肯定会减少。

参 考 文 献
[1]黄志强.黄志强.胆道外科手术学[M].北京:人民军医出版社,1991年11月第1 版.
[2]黄庭.腹部外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社,2000年9月第1版.
[3]刘荣.胆囊切除术后综合症[J].中国实用外科杂志,2002,22(7):387.
[4]黄志强.手术后胆管残石的过去、现状与对策[J].中国实用外科杂志,2000,20(9):515-516.

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