硬膜外留置镇痛泵滑脱的护理探讨

发表时间:2012-7-24   来源:《中外健康文摘》2012年第13期供稿   作者:许玉军 程小萍 张伏芝
[导读] 规范护理行为可有效预防硬膜外留置镇痛泵的滑脱。

许玉军 程小萍 张伏芝(安徽省庐江县中医院外二科  231500)
【摘要】目的 预防硬膜外留置镇痛泵滑脱,提高镇痛效果。方法 100例腹部手术病人随机分为两组,每组50例。试验组采用规范护理行为;对照组常规护理。结果 实验组硬膜外留置镇痛泵滑脱9例(18%),对照组滑脱1例(2%),差异有显著意义(P<0.05)。结论 规范护理行为可有效预防硬膜外留置镇痛泵的滑脱。
【关键词】硬膜外留置镇痛泵 滑脱 护理
        硬膜外镇痛泵(PCA)是应用于临床疼痛治疗的新方法,与传统的肌肉注射麻醉性镇痛药相比,PCA具有使用方法简便、镇痛效果令人满意,用药量少、血药浓度维持稳定等优点[l]。一次性镇痛泵不仅有利于减轻了患者焦虑、恐惧心理,改善了患者的睡眠质量.而且有利于恢复患者的术后全身状况,同时可以降低并发症的发生[2]。但临床上常由于各种原因导致镇痛泵在预期拔管之前发生滑脱甚至脱落而未能达到其应有的镇痛效果[3]。为此,本院采取了规范性护理等预防导管滑脱措施,收到了良好的效果,现报道如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料 
        2010年10月至2011年5月普外科的腹部手术患者100例,对照组和实验组各50例。两组患者年龄、性别、文化程度均无统计学差异,手术室及麻醉科无人员变动,具有可比性。均采用江苏省华星医疗器械有限公司生产的一次性使用硬膜外麻醉包的硬膜外导管及透气胶带(固定外露的导管),置管处采用麻醉包内附的一次性使用输液胶贴(4cm×6cm)黏贴,镇痛泵采用新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性使用微电脑输注泵。拔管时间均为术后48小时。
        1.2 方法
        1.2.1 实验组护理  针对镇痛泵滑脱情况,召开科内护士大会,共同讨论滑脱的原因,制定镇痛泵护理流程,规范护理行为,严格按护理流程执行操作。
        术后镇痛泵滑脱原因分析:(1)护士保护导管意识不强,责任心不够。(2)术中穿刺点碘伏消毒影响敷料粘贴性。(3)术后翻身活动时导管未妥善固定。(4)术后体虚出汗多,敷料卷曲松动未及时更换。
        规范性护理行为:(1)护士长召集科内护士讲解镇痛泵的重要性,制定操作流程,提高保护意识。(2)加强与手术室护士交接,认真察看镇痛泵植入深度、背部置管处有无渗血渗液,敷料固定情况等。将镇痛泵导管在颈部再黏贴一根胶布,交叉固定。(3)术后患者第1次进行翻身活动时由护士指导协助,妥善安置好镇痛泵再操作。向患者及家属介绍镇痛泵的基本结构和使用方法,讲解预防镇痛泵滑脱的意义,取得配合。擦身、更衣及翻身等操作时都要先保护背部导管。(4)加强巡视,观察镇痛泵的镇痛效果及敷料固定情况,敷料黏贴不牢固或卷边及时更换。(5)与麻醉医师进行沟通,穿刺点碘伏消毒后用生理盐水擦洗掉残留碘伏充分待干后再黏贴敷料。与手术室护士沟通,术后将腹带绑在病员服外,减少因活动时衣服与导管的摩擦而导致的脱落。(6)执行镇痛泵滑脱科内登记制度,护士长对镇痛泵的护理工作进行监督和指导。
        1.2.2 对照组护理  对照组未采取规范性护理,常规固定硬膜外镇痛泵的导管,术后常规护理。
        2 结果 
        表1   两组镇痛泵滑脱情况比较

        注:两组比较 p<0.05。
        3 讨论
        本组结果表明,实验组留置镇痛泵滑脱率有显著减少,说明规范化的护理流程可以有效预防硬膜外留置镇痛泵的滑脱,提高镇痛效果,减少并发症,减轻护士工作量[4]。护士经常巡视病房,观察镇痛泵的镇痛效果及固定情况,护士的关心和提供及时的护理,增进护患关系,提高了患者的满意度。
参 考 文 献
[l]陈旭素,孙来保.郑玉风,等.术后镇痛副作用的临床观察及护理[J].实用护理杂志,2000:5.
[2]王洪玉,王代艳.术后病人留置镇痛泵并发症的观察及护理[J].家庭护士,2008,6(15):1348.
[3]张爱荣.苏海涛.手术后疼痛处理的现状及进展[J].中国现代药物应用,2007.12:113.
[4]许桂华. 腹部肿瘤术后持续硬膜外自控镇痛效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志2010,16;26 :18-19.

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