新加味双柏散治疗绝经后骨质疏松症的临床观察

发表时间:2012-7-24   来源:《中外健康文摘》2012年第12期供稿   作者:刘建华 温清娴 周冠同 谭利 骆莉莉
[导读] 观察并探讨新加味双柏散外敷治疗骨质疏松腰背痛的疗效。

刘建华  温清娴  周冠同  谭利  骆莉莉 (广东省英德市人民医院  513000)
【摘要】目的 观察并探讨新加味双柏散外敷治疗骨质疏松腰背痛的疗效。方法 将康复科住院的60例绝经后骨质疏松患者分为两组:观察组以常规治疗加新加味双柏散外敷6小时;对照组以常规治疗。并观察止痛效果。结果:观察组与对照组在止痛疗效上差异有显著性(P<0.05)。结论 新加味双柏散外敷对于缓解绝经后骨质疏松腰背痛具有明显的效果。
【关键词】新加味双柏散  绝经后骨质疏松  腰背痛
        双柏散是广东已故名老中医黄耀燊的中药传统验方[1]。由大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷5味中药组成。具有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛的作用。临床应用40多年,主要用于治疗跌打损伤早期以及疼痛疮疡初起红肿热痛、输液后渗出等病症,疗效显著。研究证明,双柏散具有良好的抗炎、镇痛、祛瘀的作用。新加味双柏散就是在传统的双柏散的基础上加入祛风湿、止痹痛、疏经络的药物来扩大其主治范围,提高治疗效果。
        笔者从2009年开始使用自制的新加味双柏散治疗绝经后骨质疏松症所引起的腰背痛,取得明显效果,现总结如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料 选取2009年11月~2011年11月,在我科住院的绝经后骨质疏松患者60人,年龄遂56~96岁,按入院单、双日随机分为观察组与对照组。观察组:30例,年龄74.43±8.04岁;对照组30例,年龄74.23±8.34岁。两组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。
        1.2 纳入标准
        符合绝经后骨质疏松诊断临床表现:绝经后女性;腰背疼痛;身高缩短、驼背;X光检查提示胸腰椎压缩性骨折的患者[2]。
        1.3 排除标准
        不符合上述诊断纳入标准的患者;椎体结核、肿瘤患者;皮肤破损患者皮肤过敏不能耐受外治患者;不配合治疗患者;意识障碍患者。
        1.4 治疗方法
        (1)两组患者均进行常规治疗:每日静脉滴注鹿瓜多肽注射液6ml,口服阿法骨化醇软胶囊50μg,皮下注射鲑降钙素50IU;每日行微热量超短波治疗15分钟。
        (2)观察组行常规治疗外予以新加味双柏散外敷  我科自行配方制成新加味双柏散。制备方法:大黄、黄柏、侧柏、薄菏、泽兰、透骨草、伸筋草、骨碎补、没药、威灵仙,以上药2∶2∶1∶1∶1∶2∶1∶2∶1∶1比例配合,晒干打碎研成细粉为加味双柏散,以适量(50~100g)加味双柏散粉末放人锅内,加适量水煮沸后再加入适量的蜂蜜搅拌调匀,形成糊状偏硬药膏,将调好的药物平摊在医用橡皮膏上,厚薄适中,敷料范围大于患处1.5厘米,温度以患者感到舒适为宜,直接敷于患处,边缘用胶布加固,敷药时间每次4~6小时。7天为一个疗程。
        (3)对照组行常规治疗,7天为一疗程。
        2 疗效观察
        2.1 疗效评定标准
        疼痛强度采用数字分级法—NRS法[3]:将一条10cm长的线段划分为10等分,从左到右依次标为0~10,其中0代表无痛,10代表最剧烈疼痛,分别于治疗前和1疗程后让患者找出一个最能代表其疼痛程度的数字,作为疼痛评分加以记录。
        2.2 统计学处理
        资料以x±s表示,所有统计过程运用SPSS17.0统计分析软件分析。应用独立样本t检验比较两组间年龄、治疗前NRS疼痛评分、治疗后NRS疼痛评分有无差异;样本差异显著性选用0.05。
        2.3 结果
        观察组与对照组在治疗前腰背痛NRS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者腰背痛NRS评分的差别有显著的差异(P<0.05),见表1。可以认为,新加味双柏散外敷对于缓解绝经后骨质疏松腰背痛具有明显的效果。
        表1 两组患者治疗对比

        3 讨论
        绝经后骨质疏松症(Postmenopausal Osteoporosis,PMOP)是一种多由于绝经后妇女卵巢功能衰退,雌激素明显减少,导致骨吸收大于骨形成,以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。随着我国社会人口的老龄化,本病发生率逐渐增加。据报道,我国不同地区50岁以后的绝经妇女骨质疏松的患病率为25.0%~51.2%。在遭受轻度创伤或其他风险因素作用下导致的骨质疏松性骨折增加了患者的病残率和死亡率[4]。中医药在骨质疏松的治疗上有悠久的历史和丰富的临床经验,中国传统医学中虽无骨质疏松的病名,但究其临床表现、发病机制应归属于“骨痹”、“骨痿”等范畴。现代医家根据经典论述,多采用补肾方剂或补肝肾、补脾肾之剂以及加用活血药补气血养肝肾、活血、化瘀、通络,促进血液循环,改善其内环境,使炎症消散,组织修复,症状改善[5]。
        骨质疏松所致腰背疼痛是绝经后骨质疏松症患者最常见的问题,使用新加味双柏散热敷,可以马上缓解症状。新加味双柏散在传统双柏散的基础上加入透骨草、伸筋草、骨碎补、没药、威灵仙,方中大黄为主药,现代研究证明,大黄的主要成份含芦荟大黄素、大黄酚,具有雌激素样作用,可抑制破骨细胞性骨吸收,是活血通络、祛瘀消肿之“将军”;黄柏、侧柏中的小檗碱又是抗菌消炎的极好成份,对去卵巢骨质疏松症具有防止作用,其机制可能是抑制骨吸收、促进骨形成,促进雌二醇和降钙素合成[6];泽兰与侧柏叶具有活血、止血、化瘀、消肿、佐助大黄起相加作用,薄菏有良好的局部止痛之功,由其主要成份薄菏醇刺激神经末梢之冷却感受器引起[7]。透骨草祛风,除湿,舒筋,活血,止痛。伸筋草疏经活络,温肾止痛;骨碎补补肾,活血,止血,现代整体动物研究发现,骨碎补能显著预防与治疗LP,骨碎补水提物和醇体物均可促进小鼠成骨细胞株MC3T3-E1增值、分化和矿化功能;没药散血去瘀,消肿定痛;威灵仙祛风湿,通经络,威灵仙对小鼠热板法疼痛反应能提高痛阈,其浓煎液还有消炎作用[8]。以上十种药配合,加强了其活血祛瘀、通络止痛之功效。另一方面,粉碎成细粉可使中药各成份充分溶出。加入蜂蜜是引药入里,能将药调成糊状,使粘性增大,易于形成饼状并紧贴皮肤,同时也减少药物对局部皮肤的刺激,护肤润肤。加热是使皮肤毛细血管扩张,以增加吸收药力,起到即时止痛作用。
        各种研究表明,虽然中药,尤其是一些复方的详细作用机制目前尚未阐明,对一些发病环节的治疗效果可能不如一些西药那么直接和迅捷,然而中医药治疗骨质疏松症有明显的优势,既能改善全身症状,消除患者痛苦,又可提高骨密度,并且毒性和不良反应小,且经济方便,值得推广。

参 考 文 献
[1]魏刚.双柏散临床应用与研究进展.广州中医药大学学报[J],1998,15:60~62.
[2]沈霖.骨质疏松症[M].北京:中国医药科技出版社,2010:278~279.
[3]赵英.疼痛的测量和评估方法[J].中国临床康复,2002,6(16):2347~2349.
[4]赵燕玲,潘子昂,王石磷等.中国原发性骨质疏松症流行病学[J].中华骨质疏松杂志,2008,4(1)218~219.
[5]王新祥,张允玲,王启福.对骨质疏松症中医主要病机和现代病因学的认识与探讨[J].北京中医药大学学报,2010.8(12):1119~1123.
[6]张晓晓,刘胜,薛晓红.具有雌激素类似作用的中药研究进展[J].中西医结合学报,2005.3(2):149~153.
[7]梁学政,吴昭璇.双柏散制剂的研究及临床应用进展[J].中国药业,2003,12.
[8]沈霖.骨质疏松症[M],北京:中国医药科技出版社,2010:175~195.

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