米索前列醇预防高危出血因素剖宫产产后出血42例

发表时间:2012-3-13   来源:《中外健康文摘》2011年第46期供稿   作者:李改玲
[导读] 产后出血是分娩期主要并发症(发生率为4%―6%),居导致我国产妇死亡原因的首位。

 李改玲(甘肃省灵台县人民医院妇产科 甘肃灵台 744400)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0281-01
        产后出血是分娩期主要并发症(发生率为4%―6%),居导致我国产妇死亡原因的首位[1]。相对于阴道分娩,剖宫产时出血量增加近250ml,剖宫产本身即是产后出血的危险因素[2]。且我国剖宫产率近二十年来持续上升,由此,预防剖宫产产后出血尤为重要,特别是有产后出血高危因素者。本院采用术中常规使用缩宫素的同时,含服米索前列醇观察预防产后出血的效果,现报道如下。
        1 对象与方法
        1.1 对象 选取我院2009年1月至2011年3月在我院产科住院行剖宫产术并同时伴有产后出血高危因素且无血液系统疾病的产妇共72例,将其随机分为观察组(42例)和对照组(30例)。两组产妇的一般情况如:年龄、孕周、孕产次、新生儿出生体重及剖宫产手术指征的分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
        1.2 方法
        1.2.1 麻醉与手术方式 两组剖宫产均采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下腹膜内子宫下段剖宫产术。
        1.2.2 给药方式 观察组:胎儿娩出第一把血管钳钳夹脐带后,宫体肌内注射缩宫素20U,再5%葡萄糖溶液500ml加缩宫素20U静脉滴注,同时给予米索前列醇0.6mg舌下含服。对照组:胎儿娩出第一把血管钳钳夹脐带后宫体肌内注射缩宫素20U,再5%葡萄糖溶液500ml加缩宫素20U静脉滴注。
        1.2.3 剖宫产出血量的计量方法 两组均采用容积法与称重法相结合判断剖宫产术中及术后2小时出血量,并按1987年全国产后出血防治协作组指定的方法,按血液相对密度1.05换算成毫升数[2]。
        2 结果
        2.1 两组剖宫产术中出血量及术后2小时出血量比较 观察组剖宫产术中出血量及术后2小时出血量与对照组相比,差异有高度统计学意义﹙P<0.01﹚,见表2。
        表2 两组剖宫产术中及术后2小时出血量比较(ml)
       
        2.2 两组剖宫产用药前后血压变化情况比较 两组剖宫产用药前后血压变化,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
        表3 两组剖宫产用药前后血压变化比较(mmHg)
       
        2.3 副反应 观察组副反应有恶心4例,呕吐1例,寒战2例,未经特殊处理自行缓解。对照组无副反应出现。
        3 讨论
        随着剖宫产率明显上升,国内外很多研究产后出血的文献均表明,剖宫产产后出血明显高于阴道分娩者。特别是有产后出血高危因素的产妇(如低置胎盘、疤痕子宫、双胎,产程异常等)更易发生产后出血。产后出血是剖宫产主要的、不可忽视的近期并发症,对于产后出血防治的研究从来都是产科领域的一项重要课题,预防胜于治疗。剖宫产产后出血主要发生在剖宫产术中,且剖宫产时主要出血原因为子宫收缩乏力,因此,加强子宫收缩、预防产后出血是产科医生在分娩处理中的重要工作。缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的第一线药物,但缩宫素半衰期短(3-4分钟),维持作用时间短,有饱和剂量。当缩宫素受体饱和后,再增加药物剂量,效果亦有限。在宫缩乏力性产后出血的救治中,争分夺秒,有效宫缩剂的应用能最大限度的减少产后出血。米索前列醇为前列腺素E1衍生物,它能通过增加子宫平滑肌张力使子宫腔内压力明显升高,从而导致子宫收缩的频率和幅度增加,故其具有较强的缩宫作用及明显的止血效果。
        米索前列醇除了作用于子宫平滑肌诱发宫缩外,还能引起血管平滑肌松弛和血管扩张[4],具有轻微的降血压作用,故尤适用于妊娠高血压疾病产妇,既可加强宫缩,减少剖宫产出血量,又可降低血压,增加了用药的安全性。本组资料显示,两组产妇用药前后血压变化差异无统计学意义。
        我们的观察发现,使用米索前列醇后,观察组用药过程中出现恶心4例、呕吐1例,寒战2例,均未特殊处理,多为一过性反应,自愈。手术采用硬膜外麻醉或腰麻,产妇清醒,舌下含化方便,减轻了口服所致的肝脏首过效应,采用胎儿娩出后即含化,有效加强子宫收缩,缩短了第三产程,同时避免宫缩增强发生胎儿窘迫及羊水栓塞的可能。本研究结果显示,对有产后出血高危因素的剖宫产者,术中常规使用缩宫素基础上联合使用米索前列醇预防产后出血效果显著,且操作简便、安全、实用,适合在基层医院推广使用。

参 考 文 献
[1]戴钟英.关于如何降低我国各地区孕产妇死亡率的讨论[J].现代妇产科进展,2004,13(5):322-332.
[2]陶宏器.中国妇女产时及产后24小时内失血量调查[J].中华妇产科杂志,1987,22(6):316.

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