小儿肺炎支原体肺炎76例临床分析

发表时间:2012-3-13   来源:《中外健康文摘》2011年第46期供稿   作者:李丰 丁欣
[导读] 支原体肺炎(MPP)是儿童社区获得性肺炎的常见类型。

 李丰 丁欣(新疆医科大学第二附属医院 新疆乌鲁木齐 830063)
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0280-02
        支原体肺炎(MPP)是儿童社区获得性肺炎的常见类型。近年来支原体肺炎在临床并不少见,其临床表现多样,且重症增多,本文对我院2010年1月至2011年4月住院的76例小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性性分析。现报告如下。
        1 临床资料
        1.1一般资料  选择2010年1月~2011年4月住院的肺炎支原体肺炎患儿为研究对象,符合《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎诊断标准。其中男40例,女36例,年龄6月至14岁,平均年龄(6.72±1.16)岁。其中1岁3例(3.94%),~3岁8例(10.52%),~7岁21例(27.63%),~14岁44例(57.89%)。发病时间春季39例,夏季7例,秋季5例,冬季25例;入院时病程﹤3天18例,入院时病程3~7天48例,8~13天10例。
        1.2临床表现  发热69例(89.4%),体温在37.8—40.5℃,体温正常7例(9.21%);全部患儿均有咳嗽76例(100%),其中刺激性干咳48例(63.15),有咳痰9例(11.84%),剧烈咳嗽19例(25%),16例(21%)为发热后3-4天出现咳嗽,发热与咳嗽同时出现38例(50%),以咳嗽起病的24例(31.5%);气促16例(21%);喘息6例(7.89%);胸痛8例(10.5%)。肺部有阳性体征21例(27.6%),其中湿哕音6例(7.89%),哮鸣音4例(5.26%),呼吸音减低11例(14.47%);肺部呼吸音粗55例(72,36%)。
        1.3实验室检查 血常规:白细胞 >10×109/L17例(22.36%),白细胞4-10×109/L55例(72.36%), <4×109/L 4例(5.26%),中性粒细胞比例超过年龄值64例(84.21%)。血清支原体抗体阳性(MP-IgM检测≥1:160)37例(48.68%),39例(51.31%)入院一周后复查转为阳性。红细胞沉降率<20mm/h7例(9.21%),20-50mm/h48例(63.15%),50-110mm/h21例(27.63%);血清C反应蛋白(CRP)1-3mg/L16例(21.05%),3-50mg/L 51例(67.1%),50 mg/L9例(11.84%)。



        1.4影像学检查  胸部x线摄片76例均异常:呈肺叶或节段性大片密度增高影或肺实变浸润性病变46例(60.52%),其中38例(50%)为单侧病变,其中右肺阴影29例(38.15%),左肺肺阴影9例(11.84%);肺门阴影增浓18例(23.68%);支气管肺炎改变5例(6.57%);间质性肺炎改变7例(9.21%);合并胸膜炎9例(11.84%),合并肺不张6例(7.89%)。
        2  治疗及转归
        阿奇霉素10mg(kg.d)滴注5天停3天,再滴注3天停3天,改口服阿奇霉素颗粒10mg(kg·d),疗程2-3周,或红霉素20-30mg/(kg·d)静脉滴注2周,同时予祛痰等对症处理。合并胸腔积液予肾上腺皮质激素治疗。考虑合并细菌感染时,联用B一内酰胺类抗生素。C反应蛋白>50mg/L,体温持续不退者给予肾上腺皮质激素治疗,使用甲基泼尼龙1-2mg/(kg·d)静脉滴注3-5d,后逐渐减量停药。患儿热退平均时间为4.1天,咳嗽消失时间平均8.12天。2周复查胸部x线摄片;52例(68.42%)住院期间复查胸片证实病灶吸收,12例(15.78%)好转出院门诊随访4周内病灶吸收,3例病变有所吸收仍有肺不张转上级医院予肺泡灌洗,胸部x线摄片肺部病变完全吸收大于4周者4例(5.2%),5例临床症状缓解,未复查胸x线片。
        3  讨论
        下呼吸道感染是儿童的常见病、多发病,近年来,MP感染在全球范围内均有发生,是各年龄段儿童急性下呼吸道的常见病原。本组资料显示,(1)小儿肺炎支原体肺炎绝大部分有发热,本组69例(占89.4%)。(2)仍以年长儿发病最多本组7~14岁44例(57.89%)。(3)咳嗽有特征性,早期干咳,部分较剧烈。本组咳嗽76例(100%)其中刺激性干咳48例(63.15),有咳痰9例(11.84%),剧烈咳嗽19例(25%)。(4)肺部阳性体征多不明显,本组肺部呼吸音粗55例(72,36%)(5)胸片显示肺呈肺叶或节段性大片密度增高影或肺实变浸润性病变增多,本组46例(60.52%),其次为肺门阴影增浓的改变、间质性肺炎改变及支气管肺炎改变。(6)血常规白细胞大多为正常,本组白细胞 4-10×109/L 55例(72.36%),而中性粒细胞比例多高于相应年龄范围值,本组64例(84.21%)。我们的体会对于 (1)起病急、高热不退、肺大叶实变,已应用非大环内酯类类抗生素治疗反应不佳者要考虑肺炎支原体肺炎,要在寻找MP感染的证据的同时,果断加用大环内酯类类抗生素;(2) 血常规白细胞总数正常,中性例细胞比例增高要考虑支原体肺炎,(3)血C反应蛋白及红细胞沉降率增高者病要考虑合并全身炎症反应综合征,及时给予使用肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗,同时要积极寻找其他病原感染的证据。
        目前认为MP是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致,发现重症MP有时外周血白细胞和c反应蛋白明显增高,提示MPP可出现较强烈的炎症反应,这样的免疫炎症反应是引起肺脓肿、胸腔积液以及全身炎症反应综合征等重症表现的基础,而肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用[1]。
参 考 文 献
[1]赵顺英.所谓“难治性”MP肺炎的病因及处理[J].中国实用儿科杂志,2002,17(8):454.

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