派罗欣治疗慢性乙型肝炎诊治体会

发表时间:2012-3-13   来源:《中外健康文摘》2011年第46期供稿   作者:金花善 蔡英茂
[导读] 慢性乙型肝炎治疗根本措施在于抗病毒治疗,清除病毒血症,降低传染性减轻肝细胞炎症,阻断肝纤维化的进程。

 金花善 蔡英茂(延边第二人民医院消化内科 吉林延边 133000)
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0279-02
【摘要】目的 观察派罗欣治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效。方法 20患者均采用派罗欣180μg皮下注射,1次/周,连续48周,治疗期间不使用其它抗病毒药物及保肝药物。结果 治疗48周后,ALT复常率75%(15/20),HBsAg血清转换率15%(3/20),HBeAg血清转换率50%(10/20),HBVDNA转阴率70%(14/20)。结论 派罗欣是治疗CHB的有效方法。
【关键词】肝炎 乙型 慢性 派罗欣
        慢性乙型肝炎治疗根本措施在于抗病毒治疗,清除病毒血症,降低传染性减轻肝细胞炎症,阻断肝纤维化的进程,防止或延缓肝硬化及肝癌的发生。为探求有效的治疗方案,本科2003年9月至2005年1月,用聚乙二醇化干扰素(商品名派罗欣)治疗慢性乙型肝炎20例,效果满意。
        1 临床资料
        1.1一般资料 本组20例,其中男18例,女2例,年龄21—45岁(平均32岁),经肝穿刺活检为慢性乙型肝炎(CHB),病理炎症分级(G):G25例、G2—36例、G34例,G45例;纤维化分期(S):S25例、S2—37例、S34例,S44例。入选标准:年龄>18岁、<65岁,HBeAg阳性、HBV DNA>500000拷贝/ml至少6个月以上,用药前6个月曾有两次间隔14d的ALT>2倍正常值上限,本组患者均ALT大于2xULN,低于10xULN,血总胆红素低于2xULN.肝组织学活检为慢性乙型肝炎并排除失代偿性肝硬化;甲状腺功能正常。
        1.2 治疗方法 治疗开始后第一个月每2周检测一次血常规、肝功。以后每个月检测一次血常规、肝功,治疗3个月后每3个月检测血常规及肝功。并每12周检测一次血常规、肝功能,每12周检测一次乙型肝炎病毒标志物(HBVM)、HBVDNA及甲状腺功能。HBVM采用1MX全自动分析仪和美国雅培试剂盒检测,HBVDNA采用PCR法检测。
        2 结果
        2.1 治疗后应答 治疗48周后,ALT复常率75%(15/20),HBsAg血清转换率15%(3/20),HBeAg血清转换率50%(10/20),HBVDNA转阴率70%(14/20)。


治疗结束后6个月复查,15例ALT复常的患者中3例出现ALT升高,14例HBVDNA转阴的患者中3例出现HBV DNA>1.0x105copies/ml,10例HBeAg血清转换的患者中2例出现HBeAg阳转,3例HBsAg血清转换者保持稳定。
        2.2 不良反应 治疗初期均出现发热、头痛、全身肌肉关节酸痛等流感样症状,持续1—2周;治疗期间出现不同程度的白细胞、血小板降低,但未出现中性粒细胞<75%、血小板计数<50×109/L的情况;部分患者有不同程度的脱发和体重下降。1例治疗1个月后出现银屑病复发,中断治疗,另1例治疗6个月后出现甲状腺功能亢进,中断治疗,其余18例均完成疗程。
        3 讨论
        聚乙二醇干扰素α-2a与细胞表面的特异性受体结合,触发细胞内复杂的信号传递途径并迅速激活基因转录,调节多种生物效应,包括抑制细胞内的病毒复制,抑制细胞增殖,并具有免疫调节作用。每周1次的治疗可提高治疗末的病毒反应和持久病毒学反应率。本组结果显示肝功能谷丙转氨酶(ALT)复常率75%,HBeAg血清转换率50%,HBVDNA转阴率70%,与文献基本一致;出现3例HBsAg血清转换,表明聚乙二醇干扰素α-2a具有较强的抗病毒能力及抑制肝细胞炎症的作用;随访6个月,3例HBsAg血清转换保持稳定,另外患者存在不同程度的肝炎复发和乙肝病毒再次活跃,但前后比较差异无显著性,表明聚乙二醇干扰素α-2a具有较持久的病毒学和血清学应答率,HBsAg血清转换为理想的治疗终点。故作者认为,最好选择肝脏病理改变处于G2—3级、S2—3期,治疗前ALT>5倍正常值上限,且从未进行过抗病毒治疗的患者。
        本组3例HBsAg血清转换的母婴传播患者,是否与其基因型相关,有待进一步研究。
        聚乙二醇干扰素α-2a治疗过程中的不良反应绝大多数属轻至中度,流感样症状一般于1—2周缓解,白细胞、血小板在治疗期间降低,需要调整剂量,中性粒细胞低于0.75×109/L,血小板低于50×109/L时应降低派罗欣剂量,之后每1-2周复查,如恢复,则逐渐增加至原量。如中性粒细胞数低于0.5×109/L,血小板低于25×109/L以下,则应停药。对中性粒细胞明显降低者,可试用粒细胞集落刺激因子等治疗。使用干扰素前应评估患者的精神症状,对精神异常,表现为抑郁、妄想者、重度焦虑等严重时应及时停用干扰素。其他少见的不良反应包括肾脏损害、心律失常、视网膜病变、间质性肺炎、听力下降等也应停止干扰素治疗。本组患者未出现上述不良反应。
        总之,派罗欣治疗慢性乙型肝炎具有如下特点:限定的疗程、治疗后不产生耐药、停药后持续应答、能获得HBsAg血清转换,且安全性好。

参 考 文 献
[1]余吉仙,骆欣,陈公英,黄劲松,朱雄鹰,刘炜.派罗欣治疗慢性乙型肝炎观察[J]. 浙江临床医学,2007(08) .
[2]谢媛琪,林小田,施华芳,陈颖虹.派罗欣治疗慢性乙型病毒性肝炎的观察与护理[J].护理学杂志,2007(09).

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