心理护理在乳腺癌患者治疗中的作用

发表时间:2011/11/9   来源:《中外健康文摘》2011年第25期供稿   作者:张丽君 钟黎 吴世凤
[导读] 目的 探讨心理护理在乳腺癌患者治疗中的作用。

张丽君 钟黎 吴世凤(广西钦州市第一人民医院  535000)
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)25-0184-02
【摘要】目的 探讨心理护理在乳腺癌患者治疗中的作用。方法  将普外科住院的90例乳腺癌患者随机分为两组(干预组和对照组),每组45例,两组均常规给予手术治疗和化疗,干预组加用心理护理,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者进行调查对比。结果  心理干预前患者有明显的焦虑抑郁情绪,心理干预后患者的焦虑抑郁情绪明显改善。结论  心理护理能明显改善乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪,有利于乳腺癌患者的心理健康,对预后具有重要意义。
【关键词】心理护理  乳腺癌  作用
        乳房癌(breast cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%,近年来乳房癌的发病率呈上升趋势。部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤之首位[1]。主要治疗方法是手术和化疗。在接受乳房切除术和化疗后,乳房的残缺和形体的改变及脱发可明显影响其身体形象和社会意识,女性性征的丧失加重了患者的心理负担,出现情感功能方面的紊乱,容易产生精神抑郁、焦虑、恐惧,严重影响患者的生活质量。甚至不能配合治疗,从而影响治疗的效果。为此,通过心理护理对乳腺癌患者进行干预,明显改善患者焦虑,抑郁情绪,有利于患者康复,对治疗和预后具有重要意义。
        1  资料与方法
        1.1  一般资料  选择我院2009年3月~2010年10月普外科住院的乳腺癌患者90例,均为女性,年龄27~66(42.3±6.5)岁,文化程度:大学23例,高中及大专43例,初中及以下24例;侵润性导管癌67例,单纯癌13例,乳头状癌10例。按照住院顺序随机分为观察组(干预组)和对照组各45例。干预组年龄27~64岁,大学11例,高中及大专22例,初中及以下12例,侵润性导管癌32例,单纯癌8例,乳头状癌5例;对照组28~66岁,大学12例,高中及大专21例,初中及以下12例,侵润性导管癌30例,单纯癌10例,乳头状癌5例,两组在年龄、文化程度,疾病类型方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
        1.2  方法
        1.2.1  调查方法  两组均行乳房切除术及化疗,干预组加用心理护理干预,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者进行调查,被测试者按量表说明进行自我评分。
        1.2.2  干预方法  对照组患者行乳房切除+化疗,干预组在行乳房切除+化疗的基础上进行心理干预。(1)一般性心理治疗;建立可信赖的医患关系,满足患者合理的生理心理需求,进行科学的宣教工作,耐心倾听病人诉说她们的忧虑及恐惧,并给予可能的帮助,向病人介绍有关乳癌的治疗进展及成活率方面的信息。给予患者充分的心理支持、安慰,用医学知识权威语气解释其治愈的希望,让其不要灰心,只要心情乐观、配合医护就是成功在望。指导家属对患者给予体贴和关心,提供及时的情感支持,经济支持和心理支持,从而稳定患者的情绪,保持积极的心态面对治疗。(2)个别心理指导:根据每例患者的具体情况进行个体化的心理疏导,进行疾病知识教育,根据患者的文化程度采用不同的教育方式,提高患者对疾病的认知能力,进而提高心理健康水平[2]。帮助患者树立信心,如化疗引起的脱发患者可以戴帽子或假发改善自我形象;乳房缺损者,平时可以穿宽松的衣服,出院时暂佩戴无重要的义乳(有重量的义乳在治愈后佩带),有条件的患者也可以做乳房再造术,指明与失去生命相比较,失去一侧乳房的代价要相对小得多。对化疗期的乳腺癌患者,护理人员可以选用自我效能理论减轻癌症病人的抑郁水平,以提高其心理健康水平[3]。(3)加强家庭对患者的支持,家庭是每个人心理发展的摇篮,也是日常生活的基地,对个体的心理与生活影响重大,通过对患者家属的心理辅导及沟通,指导家人正确面对并接纳患者,主动为患者营造一个融洽、祥和的家庭氛围,及时疏导和排除患者的不良情绪,取得其丈夫的理解和支持,对已婚病人,应同时对其丈夫进行心理辅导,鼓励夫妻双方坦诚相对,取得丈夫的理解、关心和支持,并能接受妻子手术手身体形象的改变。心理护理干预由有经验的主管护师实施,每周进行1次,每次20~30min。有些中、重度焦虑的患者开始1周可进行2~3次,好转后每周1次连续4周。对于其中焦虑症状较重者在心理治疗的基础上可酌情应用多虑平或安定等药物。
        1.2.3  统计学方法  应用SPSS 10.0统计软件进行分析处理,计量资料以X±S表示,两组样本均数比较采用t检验,两组心理护理前后比较采用重复测量设计两因素两水平的方差分析,均数间两两比较采用t检验,计数资料采x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
        2  结果
        心理护理前,干预组与对照组焦虑,抑郁评分比较差异无统计学意义,P>0.05。心理护理后,干预组与对照组焦虑、抑郁评分比较差异有统计学意义P<0.05,干预组优于对照组,见表1。
        表1   干预组与对照组心理护理前后的焦虑、抑郁的比较(x±s,分)
       
        注:a与对照组心理护理后比较,P<0.05。
        3  讨论
        癌症与人格的关系在古代已有记述。中医书《外科正宗》里就有乳腺癌是由于“忧思郁结,精想在心,所愿不遂,肝脾进气,以至于经络阻塞,结聚成结”[4]。乳腺癌由于发病部位的特殊性,乳腺癌手术通常会影响患者的第二性征,加上化疗所带来的不良反应,脱发等改变了患者的自我形象,术后患者会发生自我形象概念紊乱,有强烈的不确定感以及社会适应能力的改变。这些因素都给患者带来一系列躯体不适以及心理问题影响患者正常生活,不能积极配合治疗。因此,对乳房癌患者的治疗不仅要重视手术、化疗等临床治疗,还应认识到心理治疗的重要性,从表1的结果可看出,心理干预后有统计学意义(P<0.05),通过针对性地进行心理护理,加强家庭和社会对患者的支持,能缓解乳房癌患者的心理压力,疏导患者情绪,消除焦虑、抑郁情绪,增强生活信心,减少和预防疾病带来各种心理障碍,积极配合治疗,以利于患者康复。
参 考 文 献
[1]曹伟新,李乐之. 外科护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:184.
[2]郭海纹,崔岩,魏丽丽. 维持血液透析患者心理健康影响因素及护理干预的研究进展[J]. 护士进修杂志,2008,23(5):406-408.
[3]王东民,徐玲,刘荫华. 重视乳腺癌病人治疗中的心理问题[J]. 中国实用外科杂志,2008,28(7):585-587.
[4]白洪海,李轶主. 医学心理学[M]. 上海:上海科学技术出版社,2006:81.

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