神经内科ICU鲍曼不动杆菌感染调查及对策

发表时间:2010/12/1   来源:《中外健康文摘》10月30期1供稿   作者:赵 娜
[导读] 了解某院神经内科重症监护室(ICU)暴发流行医院感染的危险因素

赵 娜(开封市第一人民医院感染管理办公室  河南开封  475000)
【中图分类号】R373.1  【文献标识码】A    【文章编号】1672-5085 (2010)30-0006-02
【摘要】  目的  了解某院神经内科重症监护室(ICU)暴发流行医院感染的危险因素。方法  对某综合性三级甲等医院2010年2月23日—2010年3月10日发生鲍曼不动杆菌医院感染的ICU患者进行个案调查及环境学采样分析。结果  分析显示,与鲍曼不动杆菌感染相关的危险因素为高龄、基础疾病种类、侵入性操作、广谱抗菌药物的使用等有关。结论  改善患者的机体情况,增强患者的免疫力,减少各种侵入性操作,增强医务人员手卫生的依从性,合理应用抗生素等有利于预防和控制ICU鲍曼不动杆菌医院感染的发生。
【Abstract】 Objective  To understand the medical care in a hospital ICU (neurological) outbreak of hospital infection risk factors.Methods  A comprehensive three-grade first-class hospital on February 23, 2010-2010 occurs on March 10, a. baumanii hospital infection case investigation and ICU patients environmental sampling and analysis.Results  The analysis shows that, and a. baumanii infections associated risk factors for the elderly, the basic category of disease, intrusive operations, broad-spectrum medication use and so on.Conclusion  To improve the patients, enhance immunity, reduce the patients of invasive operation, enhance the medical staff of the hand hygiene compliance, reasonable use of antibiotics are beneficial to the prevention and control of such ICU acinetobacter baumannii hospital infection.
        医院感染是指住院患者在医院内获得的感染和在医院内获得的出院后发生的感染。2010年2月23日—3月10日期间神经重症监护病房共发生5例鲍氏不动杆菌感染的患者。感染管理办公室随即对此医院感染进行调查,并分析了神经重症监护病房医院感染发生情况及原因,现报告如下。
        1  临床资料及感染经过
        神经重症ICU2月-3月10日期间共收住9例患者,第1例于2月23日确诊为鲍氏不动杆菌下呼吸道医院感染,在以后17天内神内ICU发生同种细菌感染共4例,细菌培养结果均为鲍氏不动杆菌感染。
        个案调查
        1.1患者王某,男,76岁,以言语不清,左侧肢体力弱加重半天主诉住院,入院诊断:1.脑梗死,2.冠心病,3.尿路感染,4.应激性溃疡,上消化道出血,5.冠心病,6.高血压,2月13日入院,2月18日入院时体征为T36.3℃,双肺未闻及罗音,WBC7.04×109,N0.78,2月19日患者双肺可闻及干湿罗音,呼吸音粗,T37.4℃,间断咳嗽,咳痰,WBC14.34×109,N0.96,考虑肺部感染,并于当日送检痰培养﹢药敏实验,2月22日痰培养结果示MREA感染。2月23日再次送检痰培养﹢药敏实验,25日结果示鲍曼不动杆菌感染。2月25日和3月5日分别送检痰培养均示鲍曼不动杆菌阳性。
        1.2患者文某,女,69岁,以突发短暂性意识不清,言语不能,吞咽困难入院,2月27日入院,入院诊断:1.脑梗死,2.冠心病,心率失常,房颤,心功能不全,3.高血压,4.脑梗死后遗症。3月4日患者T38.1℃,WBC6.08×109,N0.92,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音,3月5日出现呼吸加快,行气管插管,3月7日送检痰培养﹢药敏实验,结果为鲍曼不动杆菌阳性。在3月8日、3月10日分别再次送检痰培养+药敏实验,结果均为鲍曼不动杆菌阳性。
        1.3患者许某,女,62岁,以呕吐,双下肢力弱为代主诉于3月4日入院。入院诊断:1.脑梗死,2.高血压,3.2型糖尿病,4.脑血管后遗症,5.泌尿系感染。3月6日患者T38.1℃,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,行气管插管。3月7日T39.0℃,并于当日行痰培养+药敏实验,结果示鲍曼不动杆菌阳性,3月10日再次行痰培养+药敏实验,结果仍为鲍曼不动杆菌阳性。
        这3例感染鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的患者痰培养﹢药敏实验的结果均为如下:
        阿米卡星>32    耐药
        氨苄西林>16    —
        氨曲南  =16    中敏
        头孢唑啉>16    —
        头孢吡  ≤8     敏感
        头孢哌酮>32    耐药
        头孢西丁>16    —
        头孢他啶>16    耐药
        头孢曲松>32    耐药
        氯霉素  >16    耐药
        庆大霉素>8     耐药
        亚胺培南>8     耐药
        左氟沙星= 4    中敏
        呋喃妥因>64    —
        诺氟沙星>8     —
        哌拉西林>64    耐药
        四环素  ≤4     敏感
        替卡西林>64    耐药
        替卡西林/棒酸>64  耐药
        妥布霉素>8  耐药
        甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑>2  耐药
        4例感染鲍曼不动杆菌的患者的药敏谱为同种同源病原体感染。
        2  危险因素调查
        控感管理专职人员对于短期内出现的4例鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的神经内科重症病房做了流行病学调查及跟班工作,发现问题及结果如下:
        (1)护士护理病人未对感染病人专人护理和先护理普通病人后感染病人的原则。
        (2)护士护理完病人洗手后顺手将湿手在隔离衣上擦拭,以造成洗手的二次污染。
        (3)患者床头被血迹污染未及时消毒擦拭、床单及肩搭被污物污染未及时更换。
        (4)病人外出检查没有专用对接车,外出检查车随意出入病房,造成环境交叉污染。
        (5)部分外科室床旁检查人员进入ICU未按规定穿隔离衣、戴帽子、口罩。
        (6)感染患者未能及时进行单间隔离。
        (7)护工每日擦拭配置的含氯消毒剂的浓度达不到要求。
        环境学调查结果示:

        
        3  分析
        从上表中看出,空气监测结果的合格率达到100%,物体表面监测结果合格率仅30%,并且监测出致病菌达10%,医务人员手卫生合格率达75%,并且监测出致病菌达25%。
        6床患者王某为鲍氏不动杆菌感染患者,床帮、听诊器,心电图按钮细菌数超标。3床患者刘某为未感染患者,3月12日入住ICU,13日环境学采样细菌监测结果为心电图按钮细菌数超标,床帮细菌数超标并监测出致病微生物(金黄色葡萄球菌和鲍氏不动杆菌)。3床在未入住前该床为鲍氏不动杆菌感染患者。隔离病房床单位消毒后的床帮细菌数超标。这说明该科室对患者出院后床单位消毒不合格。护士在准备护理操作前的手卫生不能达标,这与护士平时洗完手的习惯性在隔离衣上擦拭造成二次污染有直接关系。
        4  对策
        4.1加强医务人员手卫生   洗手是预防感染传播最简单、最经济也是最有效的方法。正确的洗手可消除90%以上的细菌。医务人员接触患者,或处理不同病人和同一病人的不同部位前后均须洗手或手消毒。配备足够的干手纸抽以方便节约护士洗手后护理病人的时间和改正不良干手习惯。
        4.2对保洁人员进行培训,要求每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭门、窗、座椅、床、柜、微量泵1次;擦拭患者的床单位做到一人一巾;每日用500mg/L含氯消毒剂拖地2次、根据区域划分更换拖把;对于多重、泛耐药菌感染患者的用品消毒用1000mg/L含氯消毒剂擦拭,作用30分钟后清水擦拭;对出院、转科、死亡患者的床单位进行消毒,包括听诊器、监护线、微量泵、冰毯、保护性约束用具、翻身垫、被褥等。
        4.3护理人员对出院、转科、死亡患者使用后的仪器用75%的酒精擦拭进行初步消毒,包括监护仪、听诊器、微量泵、冰毯、呼吸机等。
        4.4加强对会诊、探视制度执行情况的督检工作,凡进入病区的人员按照规定着装、换鞋、戴口罩、帽子,凡患有感染性疾病者不得进入。
        4.5患者的安置应感染患者与非感染患者分开,特殊感染患者单独安置,诊疗护理时采取相应的隔离措施,防止交叉感染。
        4.6加强细菌耐药菌的监测,合理使用抗生素,防止患者发生菌群失调。
        4.7多重耐药菌感染的患者各项操作须严格实施消毒隔离措施,隔离患者,标识明确,严格医疗废物管理,患者出院或转院后对病房内所有物品进行全方位的清洗、消毒或灭菌。
        4.8鲍曼不动杆菌患者使用后的垃圾属医疗垃圾,用过的被服、衣服要用黄色塑料袋密封后并注明是感染性后送洗衣房处理,用过的敷料要焚烧。
        经过控制整改后控感管理人员再次对环境学、物表、医务人员手进行了随机抽查,结果全部达标。
        5  讨论
        鲍曼不动杆菌,属不动杆菌属,革兰阴性杆菌,人体正常菌丛的组成部分,可广泛存在于自然界及医院的环境中。在医院内,病人和工作人员的皮肤是该菌的重要寄居所,接触患者的护士手上带菌率达29%,医疗器械和病人的生活用具也是重要的贮菌场所。
        鲍曼不动杆菌医院感染病例多发生在ICU,呼吸道为最主要的感染部位,重症者可导致死亡。目前,由鲍曼不动杆菌引起的肺炎、尿道炎、败血症等严重的急性感染日益增多,特别是ICU病房中使用机械通气引起的下呼吸道感染越来越受临床的关注。
在特定条件下,鲍曼不动杆菌可引起继发感染或混合感染的慢性炎症,尤其是患有慢性基础疾病的老年患者,长期大量使用抗生素后引起菌群失调或机体防御机能低下时最易发生该菌感染。
        各种侵入性导管及各种穿刺术破坏了机体的天然保护屏障,使之更易发生感染。机械通气被认为是导致ICU鲍曼不动杆菌感染的最危险的独立因素之一。气管插管容易导致呼吸道黏膜受损,大大降低了黏膜的防御功能,使寄居于口咽部或外源性的鲍曼不动杆菌得以直接进入下呼吸道而引起感染;加之呼吸机具有复杂的管道系统,难以进行彻底的消毒和灭菌,在含水、氧的环境中鲍曼不动杆菌更易于生长、繁殖,容易出现感染。
        从本次医院感染的个案调查中可以看出,被感染的3例患者均为气管插管,呼吸机辅助呼吸的患者,患者的平均年龄高达69岁。患者年龄均为老年人,基础免疫能力低下,病程较重,侵入性操作等都会增加患者感染机会。
        目前,鲍氏不动杆菌是重要的致病菌并有逐年增加的趋势,由于生物学特性是引起医院感染的主要病原菌,在医院感染中占重要位置,尤其是医院内下呼吸道感染常见的细菌。
        综上所述,为了预防和控制鲍氏不动杆菌所致的医院感染,要加强空间、人员及环境清洁消毒与隔离,避免医源性交叉感染,切断感染途径,自觉遵循无菌操作原则,严格执行手卫生的指征进行洗手、手消毒、戴手套,加强对高危科室和高危因素的管理,及时采取防范措施,减少医院感染的发生。

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