赵久媛
北京北亚骨科医院急诊科 北京房山 102445
[摘要]目的 分析护理急性胰腺炎的方法。方法 采用综述方式介绍一下急性胰腺炎的病因、急性胰腺炎的临床症状、急性胰腺炎的临床体征、急性胰腺炎常见护理诊断问题、急性胰腺炎并发症以及急性胰腺炎的护理措施析，并就这些问题展开简述。结果 让护理人员了解有关急性胰腺炎的护理知识，涵盖了护理人员在工作中可能遇到的问题以及解决方法，这样就可以更好地护理急性胰腺炎患者。结论 加强护理人员的专业技能，采取有效的措施积极、有效处理急性胰腺炎患者。
[关键词]急性胰腺炎；病因；临床症状；临床体征；护理诊断问题；并发症；护理方法
急性胰腺炎是由多种病因导致，胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身水肿、消化、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床主要以急性上腹痛、恶心、发热、呕吐、血胰酶升高为特点。下面主要介绍一下急性胰腺炎的病因、急性胰腺炎的临床症状、急性胰腺炎的临床体征、急性胰腺炎常见护理诊断问题、急性胰腺炎并发症以及急性胰腺炎的护理措施。
1.急性胰腺炎的病因.
1、胆道疾病：胆道感染、胆道结石、胆道蛔虫症等；
2、胰管出现阻塞；
3、酗酒以及暴饮暴食；
4、其他：手术与创伤、感染、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症）；
5、药物以及遗传变异等；
6、特发性胰腺炎；
7、胆石症是导致急性胆源性胰腺炎的主要致病因素。急性胰腺炎患者中，30% ~60%都可以检出结石。重症急性胰腺炎中，有胆总管结石的急性胰腺炎患者高达60%。我国人群中，胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例达到50% 以上；
8、乙醇可以刺激胃酸分泌，使得胰泌素以及缩胆囊素的分泌；乙醇还会刺激括约肌痉挛以及十二指肠乳头水肿[1]。胰液排出受到阻碍，使得胰管的内压增加；
9、长期饮酒的人胰液内蛋白的含量增高，很容易沉淀，从而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅。
2.急性胰腺炎的临床症状
1、腹痛和腹胀为主要症状，大多为左上腹持续性剧痛、突发性上腹或者刀割样疼痛，一般在饱餐或者饮酒以后发生；
2、恶心、呕吐为急性胰腺炎患者的常见症状；
3、发热大多为中度热，温度在38~39°C，一般3~5d后温度会逐渐下降[2]；
4、大约20%的急性胰腺炎患者病后1~2d会出现不同程度的黄疸；
5、其他症状：酸碱平衡紊乱、低血压、休克抽搐、急性呼吸衰竭以及胰性脑病等。
3.急性胰腺炎的临床体征
较轻的情况：中、上腹轻压痛；
重症：上腹广泛压痛，腹膜刺激征非常显著，移动性浊音肠鸣音减弱或者消失，腰部皮肤呈青紫色，脐周皮肤呈青紫色[3]。
4.急性胰腺炎常见护理诊断的问题
1、疼痛与胰腺以及其周围组织出现炎症、水肿或者出血坏死等有关；
2、体液不足与炎性渗出、呕吐、出血、禁食等有关；
3、体温过高与坏死、胰腺炎症以及继发感染有关；
4、营养失调与呕吐、恶心、禁食以及应激消耗有关；
5、恐惧紧张与病情进展急骤或者腹痛剧烈有关；
6、缺乏急性胰腺炎的防治以及康复的知识；
5.急性胰腺炎并发症
下面主要介绍一下急性胰腺炎的局部并发症以及全身并发症。
5.1局部并发症
胰腺脓肿（胰腺以及胰周坏死继发感染） 多发生在重症胰腺炎在起病2-3周以后，高热、上腹部肿块、腹痛、全身中毒症状；假性囊肿（胰液以及液化的坏死组织在胰腺内或者其周围包裹所致） 多发生在发病后的3-4周，大多处于胰体部，直径为几毫米到几十厘米之间，可以压迫临近的组织，引起相应的症状[4]。
5.2全身并发症
1、急性呼吸衰竭（ARDS)：病情突然发作，出现进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规的氧疗不能缓解症状；
2、急性肾功能衰竭：会出现蛋白尿、少尿、进行性血尿素氮以及肌酐升高；
3、消化道出血：应激性溃疡或者黏膜糜烂所致，胰腺坏死穿透横结肠导致下消化道出血；
4、心律失常和心功能衰竭：心包积液、心肌灌注不足、血管活性肽和心肌抑制因子的激活会损害心肌，诱发心律失常和心功能不全；
5、胰性脑病表现为精神异常以及定向力障碍；
6、败血症及真菌感染：主要以革兰氏阴性杆菌为主，后期为混合菌，而且败血症经常和胰腺脓肿混合存在，严重的病例可能发生真菌感染[5];
6.急性胰腺炎的护理
6.1保守治疗期间急性胰腺炎患者的护理
①绝对的卧床休息：可采取屈膝侧卧位，剧痛而且辗转不安，还要防止患者坠床；
②禁食期间，如果患者有口渴时，可以湿润口唇，一般情况下不能饮水。腹痛以及呕吐基本得到缓解以后，可以从小量低脂和低糖流质开始，再逐步恢复到普食，但是忌食油腻食物以及饮酒。
6.2密切观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克以及多器官功能衰竭（心肺、肝以及肾）
①密切观察急性胰腺炎患者的神志、生命体征以及腹部体征的变化，还要注意有无高热不退、肠麻痹等重症表现，及时发现急性胰腺炎患者出现坏死性胰腺炎的情况。
②观察呼吸：给急性胰腺炎患者抽血时，要做血气分析，及早发现呼吸衰竭的情况，还要及时给急性胰腺炎患者吸入高浓度氧气，必要时还要给予呼吸机来辅助呼吸。
③观察尿量以及尿比重，监测肾功能，出现肾功能衰竭需要及时给予干预措施。
④观察有没有出血现象，监测凝血功能变化。
⑤观察有没有手足抽搐，定时测定血钙的浓度。
⑥化验值监测：包括血电解质、酸碱平衡以及肝功能。
6.3心理方面的护理
护理人员应该指导急性胰腺炎患者减轻疼痛的方法，给急性胰腺炎患者解释禁食水的意义，关心和照顾急性胰腺炎患者的生活。
6.4伤口的护理
护理人员要观察有没有渗液、有没有裂开，并及时为患者换药。
6.5营养方面的护理
急性胰腺炎患者需要长时间留置胃管、禁食以及还有多根引流管，急性胰腺炎患者的机体消耗比较大。因此，急性胰腺炎要注意及时补充营养，使得机体达到正氮平衡，有利于急性胰腺炎患者组织的修复。营养支持主要分三个阶段：第一阶段完全是胃肠外营养，大约是2~3周，这样做的目的是减少对胰腺分泌的刺激经口进食。做好TPN和EN的护理，防止急性胰腺炎患者并发症的发生。有深静脉营养导管的急性胰腺炎患者，需要得到常规护理；进行肠道内营养的急性胰腺炎患者，在给予饮食时，要特别注意三度（温度、浓度以及速度）。
6.6做好急性胰腺炎患者的基础护理
预防褥疮、呼吸系统以及泌尿系统等并发症。若患者行手术治疗还要预防手术后的并发症，如果过去有隐性糖尿病的急性胰腺炎患者，需预防术后其症加剧。
7.总结
护理人员应该加强有关急性胰腺炎的护理培训，了解更多这方面的知识，这样急性胰腺炎患者可以得到有效的救治，更快恢复到原来的生活中。
参考文献
[1]陈秋笛. 急性胰腺炎并发高血糖的护理干预[J]. 家有孕宝，2021,3(1):190.
[2]王桂霞. 综合护理干预在急性胰腺炎患者康复护理中的效果研究[J]. 中国实用医药，2021,16(6):177-179.
[3]刘洪军. 集束化护理在重症急性胰腺炎患者肠内营养中的效果观察[J]. 中国保健营养，2021,31(2):123.
[4]李金梅. 早期预警评分对重症急性胰腺炎患者护理质量及预后的影响[J]. 河南医学研究，2021,30(2):384,后插1-后插2.
[5]张小敏,程洁莲. 预见性护理干预对ERCP及EST术后并发急性胰腺炎的影响[6]. 中国医药科学,2021,11(2):121-124.