何玉梅
成都体育学院运动医学与健康学院，四川成都610041
【摘要】目的:探讨脑卒中患者治疗后影响日常生活活动能力( ADL)的相关因素。方法:选择可能对脑卒中患者临床预后有影响的因素, 以改良Barthel指数来评估患者出院时的日常生活能力（ADL）,应用多重线性回归分析，探讨出院时患者ADL值与什么因素有关，入选病例为78例脑卒中患者。结果:康复治疗后患者出院时的ADL能力主要与入院时的ADL值、病变类型、发病到入院康复治疗的间隔时间有关。结论:入院时的ADL值、病变类型、发病到入院康复治疗的间隔时间是脑卒中患者ADL能力恢复的主要影响因素。
【关键词】：脑卒中；ADL；多重线性逐步回归分析；t 检验
1.资料与方法
1.1 一般资料
成都某医院在2018年6月至2020年12月期间在康复医学中心住院的年轻男性脑卒中患者共78例，年龄在30和45岁之间，平均年龄39岁，所有患者均经临床和CT或MRI确诊后入院康复治疗。其中脑梗死患者37例，脑出血患者 41 例。病例入选标准: 年龄在30-45岁之间的男性；所有患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准（1）,并均经CT或 MRI影像学确诊;无明显认知障碍;意识清楚,可配合检查和治疗;生命体征稳定,神经病学体征无进一步加重。排除标准:意识障碍;严重认知障碍;精神障碍;感觉性失语;严重的心、肺、肾功能不全;严重肝、肾疾病;恶性肿瘤患者。
1.2 研究方法
1.2.1 观察指标: 分别于入院时及入院接受康复治疗后出院时进行功能评价。功能评价采用改良 Barthel指数,分别以入院ADL、出院ADL表示。同时本研究还重点观察病史内相关指标, 主要包括: ①年龄: 为发病时年龄;②住院天数；③病变类型: 脑出血、脑梗死, 分别量化记为 0、1; ④ 病变部位：左侧、右侧，分别量化记为 0、1;⑤间隔天数: 自发病到开始康复治疗的间隔天数。
1.2.2 治疗方法: 所有患者均在生命体征稳定后进入康复治疗。治疗方法以神经生理技术和运动疗法为主,并配合功能性电刺激和作业疗法。根据患者功能恢复情况,逐步增加训练内容和训练难度。
1.3 统计学分析
采用 SPSS软件进行配对 t 检验和多重线性逐步回归分析法回归分析。
2 结果
2.1 康复治疗前后的ADL评分比较
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使用统计软件spss对数据进行标准化处理，首先通过对差值d进行正态性检验判断是否可以做T检验，差值d进行正态性检验结果显示Kolmogorov-Smirnov,P=0,P＜0.001，在@=0.05的检验水准上，认为差值服从正态分布，满足T检验的条件。由表一可知经过康复治疗后, 78例患者 Barthel指数从治疗前60.96±21.443分增加到治疗后的81.231±14.27, 治疗前后比较 t=- 20.26, P<0.001, 差异有非常显著性意义。
2.2 康复治疗后 ADL 评分的影响因素分析
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为了验证选取的因素与出院ADL的关系，对统计数据采用逐步回归分析法，模型的复相关系数为0.719，决定系数为0.517，调整系数为0.497，估计值的标准误差为10.1197。模型的F统计量，F=26.370，P＜0.001，在@=0.05的检验水准下，可以认为出院ADL 和入院ADL、时间间隔、病变类型之间有线性关系。其多重线性回归方程为：
Y=61.152+0.366X5-0.044X6+5.606X3
X1 表示年龄, X2 表示住院天数, X3 表示病变类型, X4 表示病变部位, X5 表示入院ADL，X6表示间隔时间，Y表示出院ADL。
3.结论与建议
由以上分析可知出院时的ADL值主要由病变类型、入院时的ADL值、发病到入院康复治疗的间隔时间决定，结合具体资料可知:在其他自变量保持不变的情况下，发病到入院康复治疗的间隔时间越长，出院时的ADL值越小，预后越不好；在其他自变量保持不变的情况下，脑梗死的患者比脑出血的患者出院时的ADL高；发病到入院间隔时间短、尽早进行康复训练或治疗，患者预期的结局越好。
近年,基础和临床试验已经证实,开始康复的时间是影响脑卒中患者预后的重要因素（2-3）。无论缺血性脑卒中还是出血性脑卒中,在病灶中心区的周围有可存活的神经细胞称为“半暗带”（4）,早期康复主要针对半暗带, 通过增加脑血流量,减少半暗带区神经细胞死亡,反复的感觉冲动传入中枢, 对轴突出芽、潜伏通路和突触的启用具有重要的作用（5）。早期康复可以大大减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等脑卒中常见的继发障碍,为恢复期康复创造了良好的条件（6）。因此缩短发病至开始康复治疗的时间,有利于改善脑卒中患者的预后。
参考文献
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[5]李飞.早期治疗对脑梗塞患者脑血流量等的影响[J].中国康复理 论与实践, 1996, 2(4): 152.
[6] 朱镛连.康复治疗应成为脑血管意外治疗的组成部分 [J].中华 内科杂志, 1996, 35( 8) : 507.