杨敏
岳池县人民医院 四川广安 638300
【摘要】目的：探讨耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的分布特征及全自动微生物分析仪进行药敏分析的作用。方法：本研究选取的时间段为2018.08月至2020.08月，研究对象为我院住院患者（n=170）送检的各种类型标本，分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的分布特征，并记录全自动微生物分析仪进行药敏分析结果。结果：170例患者中，一共分离出170株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，其中痰液标本有109株（占比64.12%）、创面分泌物标本有38株（占比22.35%）、血液标本有10株（占比5.88%）、尿液标本有7株（占比4.12%）、脓液标本有4株（占比2.35%）、无菌液体标本有2株（占比1.18%）。占比最高的为痰液标本，其次为创面分泌物标本与血液标本。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率93.53%最高，其次为氨苄西林/舒巴坦88.82%、妥布霉素83.53%、庆大霉素77.06%、左氧氟沙星50.00%、阿米卡星15.29%、复方磺胺甲恶唑11.18%。结论：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌作为医院感染的重要致病菌之一，且具有较高的耐药率，因此，临床医务工作者可采用全自动微生物分析仪进行药敏试验，有利于控制耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的产生，降低感染发生率。
【关键词】：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌；分布特征；全自动微生物分析仪；药敏分析
Distribution characteristics of carbapenem resistant Acinetobacter baumannii and the role of automatic microbial analyzer in drug sensitivity analysis
Yang Min
Yuechi County People's Hospital
[Abstract] Objective: To investigate the distribution characteristics of carbapenem resistant Acinetobacter baumannii and the role of automatic microbial analyzer in drug sensitivity analysis. Methods: the time period of this study was from August 2018 to August 2020. The research objects were all kinds of samples from hospitalized patients (n = 170) in our hospital. The distribution characteristics of carbapenem resistant Acinetobacter baumannii were analyzed, and the results of drug sensitivity analysis by automatic microbial analyzer were recorded. Results: a total of 170 strains of carbapenem resistant Acinetobacter baumannii were isolated from 170 patients, including 109 sputum samples (64.12%), 38 wound secretion samples (22.35%), 10 blood samples (5.88%), 7 urine samples (4.12%), 4 pus samples (2.35%) and 2 sterile liquid samples (1.18%). Sputum samples accounted for the highest proportion, followed by wound secretions and blood samples. The highest resistance rate of carbapenem resistant Acinetobacter baumannii to piperacillin / tazobactam was 93.53%, followed by ampicillin / sulbactam 88.82%, tobramycin 83.53%, gentamicin 77.06%, levofloxacin 50.00%, amikacin 15.29%, compound sulfamethoxazole 11.18%. Conclusion: carbapenem resistant Acinetobacter baumannii is one of the important pathogenic bacteria in hospital infection, and has a high drug resistance rate. Therefore, clinical medical workers can use automatic microbial analyzer for drug sensitivity test, which is conducive to control the production of carbapenem resistant Acinetobacter baumannii and reduce the incidence of infection.
[Key words]: carbapenem resistant Acinetobacter baumannii; distribution characteristics; automatic microbial analyzer; drug sensitivity analysis
鲍曼不动杆菌属于一种非发酵的革兰阴性杆菌，同时也是导致医院发生感染的重要致病菌之一[1]；它可引起肺部感染、皮肤感染、脑膜炎等一系列严重并发症，从而对患者的身体健康、生命安全构成威胁[2]。近些年来，由于我国大量使用耐碳青霉烯类抗菌药物，导致耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药率也呈现出逐年上升的趋势，给临床预防、治疗疾病增大了难度[3]。因此，为了了解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌细菌的分别特征，本文主要将170例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌作为标本，然后对其分布特征与耐药情况进行分析，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取的时间段为2018.08月至2020.08月，研究对象为我院住院患者（n=170）送检的各种类型标本（包含痰液、尿液、创面分泌物、无菌液体、脓液、血液），其中男患者103例（占比60.59%）、女患者67（占比39.41%）；最小年龄患者24岁，最大患者86岁，平均年龄（64.37±2.85）岁。同一患者分离出的相同药敏菌株不重复计数。
1.2方法
耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌细菌鉴定与药敏试验：（1）标本采集：提前告知患者采集标准前需要注意哪些事项，将采集的标本装入无菌盒，然后送检。用全自动微生物分析仪（生产厂家：山东霍尔德电子科技有限公司；仪器型号：HED-ATP+?）对170株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌进行药敏试验，试验中应用的基础培养基、鉴定试剂均严格按照说明书操作。（3）质控菌株：①大肠埃希菌ATCC 25922、②铜绿假单胞菌ATCC 27853。（3）药敏试验判断标准：参照美国临床实验室标准化协会（简称CLSI）[3]2012年版中的标准。
1.3观察指标
详细记录耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的分布部位。并统计全自动微生物分析仪对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌进行药敏试验后的耐药性。
2 结果
2.1耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的分布部位
170例患者中，一共分离出170株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，其中痰液标本有109株（占比64.12%）、创面分泌物标本有38株（占比22.35%）、血液标本有10株（占比5.88%）、尿液标本有7株（占比4.12%）、脓液标本有4株（占比2.35%）、无菌液体标本有2株（占比1.18%）。占比最高的为痰液标本，其次为创面分泌物标本与血液标本。
2.2耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药性
表1结果显示，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率93.53%最高，其次为氨苄西林/舒巴坦88.82%、妥布霉素83.53%、庆大霉素77.06%、左氧氟沙星50.00%、阿米卡星15.29%、复方磺胺甲恶唑11.18%。
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3 讨论
鲍曼不动杆菌可以分布为外界环境与人体皮肤表面、呼吸道等部位，同时它也是引起医院发生感染的主要因素之一[4]。而耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌有多重耐药性，具有①感染能力较强、②菌株扩散速度快等特点，其耐药菌能够在特定的病房内发生大规模流行[5]。有相关研究报道指出[6]，由于我国广泛使用耐碳青霉烯类药物，使得我国的碳青霉烯类鲍曼不动杆菌内的耐药率不断明显比其他国家高。本研究结果1中，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌主要来自于痰液，由此可看出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌是引发呼吸系统感染的主要病原菌之一。这可能与患者的病情程度、抵抗能力以及长期使用广谱抗生素有关[7]。本研究结果2中，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、妥布霉素以及庆大霉素的耐药率均高于70%以上，这可能与临床用药情况有关，未能合理应用抗生素，所以产生较高的耐药性[8]。因此，医院需要加强抗菌药物的使用管理，落实各项管理工作，并重点监测重点科室，合理应用抗菌药物，这样才能降低细菌耐药性的产生，保证患者安全接受治疗，使患者早日康复。
综上所述，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌作为医院感染的重要致病菌之一，且具有较高的耐药率，因此，临床医务工作者可采用全自动微生物分析仪进行药敏试验，有利于控制耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的产生，降低感染发生率。
参考文献
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[3]邢宝宝, 赵建平, 周秀岚. 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的耐药性分析[J]. 内蒙古医学院学报, 2019, 041(003):310-311,319.
[4]肖成超, 曹梅, 张龙,等. 临床分离耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌整合子分布及耐药性分析[J]. 中华微生物学和免疫学杂志, 2019, 39(004):277-282.
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[6]王艳梅, 杨露川, 陶陶,等. 危重症患者560株鲍曼不动杆菌的临床分布及药敏结果[J]. 实用医院临床杂志, 2019, 16(03):204-208.
[7]伍艳兰, 戈伟, 许文,等. ICU患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的菌群分布及其生物膜形成能力分析[J]. 临床医学研究与实践, 2019, 004(026):28-29,34.
[8]张瑞玲, 陈志英, 刘超梅,等. 我院2015～2017年耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药监测[J]. 中国当代医药, 2019, v.26;No.547(24):134-136.