薛丹 郝原青1 来玉芹1**
柳州市妇幼保健院 柳州市545000
2.广西科技大学附属妇产医院、儿童医院 柳州市545006
【摘要】目的：观察针刺治疗妊娠恶阻的效果。方法：根据恶心呕吐妊娠专用量化表评分分为轻、中、重度3组，连续针刺治疗7天，观察治疗前后3组评分改善情况。结果：针刺对妊娠恶阻治疗前后症状有改善作用（P＜0.05）。结论：针刺对于PUQE表评分中、重度患者妊娠恶阻症状改善明显，但仍需完善试验设计、扩大观察指标进一步观察。
【关键词】针刺，妊娠恶阻，妊娠期恶心呕吐，妊娠剧吐
妊娠恶阻为中医病名，即妊娠早期出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，包含西医疾病妊娠期恶心呕吐，是孕早期的常见症状。由于目前NVP及HG的发生病因不明，且疾病有其自限性，因此，现代医学目前主要是对症支持治疗，包括止吐药物治疗、肠内及肠外营养及非药物治疗等。近1年，有针对性的对妊娠恶阻疾病的患者针刺治疗时，收集患者治疗前后PUQE表治疗前后的评分变化，发现针刺可有效缓解妊娠恶阻的症状。
1 方法
1.1研究对象：48例患者均来源于2019年2月至2021年1月在柳州市妇幼保健院中医科就诊，按就诊顺序先后入组，诊断为妊娠恶阻并符合纳入标准的患者。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准：NVP及HG的诊断参照2016年英国皇家妇产科医师学院的《妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐的管理》。
1.2.2中医诊断标准：妊娠恶阻的诊断参照普通高等教育“十三五”国家级规划教材，全国普通高等教育中医药类规划教材《中医妇科学》中关于妊娠恶阻的诊断标准：妊娠早期出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，即可诊断为妊娠恶阻。
1.3纳入标准
①符合NVP及HG的诊断标准；
②年龄大于18岁；
③孕周为5-12周；
④宫内妊娠者；
⑤单胎妊娠者；
⑥受试者没有计划终止妊娠；
⑦签署知情同意书。
1.4治疗方法（参照普通高等教育“十三五”国家级规划教材，全国普通高等教育中医药类规划教材《针灸学》。）
内关（双）、足三里（双）、膻中、中脘。治疗时间：每日1次，每次30min，连续治疗7天或未满7天痊愈即停止。
1.5观察指标
妊娠期恶心呕吐专用量表（PUQE）。（如下）
从孕早期开始圈出以下最符合你的答案
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1.6分组方法
将入组患者根据妊娠期恶心呕吐专用量表（PUQE）评分，症状分为轻、中、重3组。
1.7疗效判定方法
比较该评分表在针刺治疗前后的分数改变情况。
1.8统计方法
使用SPSS 23.0软件，若符合正态分布者，进行比较采用T检验，若不符合正态分布者，采用卡方检验。以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料：共48人入组，其中症状轻度11人，中度30人，重度7人。患者最小年龄21岁，最大41岁，平均年龄32.3岁；停经天数平均54.7天；病程最短2天，最长1月。
2.2 临床疗效分析
2.2.1所有患者治疗前后症状改善情况具有统计学意义；中度组及重度组治疗前后症状改善具有统计学意义；轻度组治疗前后症状改善无统计学差异。
2.2.2三组间治疗症状改善情况对比
三组间比较治疗前后症状改善存在统计学差异；症状改善情况中、重度优于轻度（P＜0.05）；中度组较重度组改善情况无统计学差异（P＞0.05）。
2.3 妊娠结局
截止至2021年01月31日，26人正常生产，2人稽留流产，1人因胎儿畸形孕20周引产，1人因不能忍受妊娠剧吐要求退出并要求终止妊娠，18人持续妊娠状态。
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2.4 安全性分析
所有受试者治疗期间无不良事件发生。
3 结论
针刺可改善妊娠恶阻的症状，尤其对于妊娠期恶心呕吐专用量表（PUQE）中、重度患者改善显著，但仍需完善试验设计、扩大观察指标进一步认证。
4 讨论
此次临床观察发现针刺对妊娠剧吐患者的恶心、干呕、呕吐症状有明显缓解作用，但PUQE表评分轻症改善效果不佳，中、重度患者疗效显著，一方面考虑样本量不足以判定疗效导致，另一方面考虑妊娠剧吐为自限性疾病，轻症多发生在妊娠早期，随血HCG升高，妊娠恶心呕吐症状加重，12周后逐渐缓解，仍需完善试验设计、扩大观察指标进一步认证。
参考文献
[1] 冉晓刚. 小半夏加茯苓汤治疗妊娠恶阻的临床疗效观察[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2018,5(28):107-111.
[2] 田旭红, 臧英, 曹居强. 小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻的效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018,5(72):161.
作者简介：
作者简介：
薛丹(1990-)，女(汉族)，广西柳州，医师，硕士，研究方向：妇科内分泌疾病、不孕症、先兆流产。
**通讯作者：来玉芹，女，柳州市妇幼保健院中医科副主任。研究方向：中西医结合治疗妇女月经失调、盆腔炎、不孕症等。
*本文系：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题：《针刺治疗妊娠恶阻及降低孕妇、胎儿远期风险的临床研究》（GZZC2020366）