杨少英
平谷区马昌营镇社区卫生服务中心 平谷区马昌营镇101214
【摘要】目的：观察独活寄生汤加减治疗寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选取我院于2018年6月-2020年6月间寒湿凝滞型 KOA 诊治的80例患者为研究对象，随机分成A组和B组，每组各4 0 例。A组采用塞来昔布治疗B组采用服用塞来昔布的基础上加独活寄生汤加减治疗。结果：比较两组患者临床疗效，B组患者临床疗效明显高于A组，差异有统计学意义P＜0.05。结论：独活寄生汤加减治疗寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎具有较好的疗效：活血化瘀、驱寒散湿，从而缓解患者疼痛、改善患者膝关节功能的恢复作用。
【关键词】独活寄生汤；寒湿凝滞型；膝关节关节炎；临床疗效；
临床中常见的膝关节骨性关节炎或称‘KOA’，具有多发性的骨关节炎症性病变，其包括：关节疼痛、肿胀及功能受限，严重者会出现关节的畸形，对患者日常生活造成一定程度的影响【1】。研究证明，50 岁以上的人群中膝关节骨性关节炎发病率占据12.5%左右。寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎的发病率在老年人群中的老龄化形式的不断增长。寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎的发病期不明确,主要具有反复的冷刺激会使得患者长期慢性疼痛、对患者治愈的难度增加是主要的原因。目前寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎在临床治疗方法使用药物、理疗、手术等，对待这种病症常用的药物是非甾体类消炎药及止痛药物、激素类别的药物，部分药物可以在短期内缓解其症状，但无法阻止或缓解疾病的扩散，且多数患者服用药物后消化道症状明显，长期服用会使得患者的肝肾功能受到不同程度的伤害，严重者会导致成瘾或耐受【2】。另外，手术治疗会对患者产生创伤较大、费用较高、风险程度较大，恢复的时间随之延长。在临床中通过对独活寄生汤加减治疗寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎，目前已获得良好的疗效，如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2018年6月-2020年6月间寒湿凝滞型 KOA 诊治的80例门诊患者为研究对象，随机分成A组和B组，每组各4 0 例。A组采用塞来昔布治疗；B组在服用塞来昔布的基础上应用独活寄生汤加减治疗。A组患者中，男 24例，女 16 例，年龄51 -71 岁，病程 2a -3a；B组中，男 25例，女15例，年龄 50-70岁，病程 2a-5a。对比两组患者相关资料及病程等方面，无明显差异，P＜0.05无统计学意义，有可比性。
纳入标准：根据中华医学会“西医的膝关节骨性关节诊断”为诊断标准评价。西医诊断:①近一个月来反复出现膝关节疼痛；②活动时有关节摩擦感；③晨僵≤30min。④年龄≥50岁；⑤X线显示骨赘形成
中医诊断：①风寒湿痹症; ②淤血闭阻证；③肝肾亏虚证；④阳虚寒凝型。
1.2方法
A组采用塞来昔布治疗：塞来昔布胶囊，200mg/次，1次/d，饭后服用。共治疗3个月。
B组在服用塞来昔布的基础上应用独活寄生汤加减治疗：药剂成分包含独活、桑寄生各15g，杜仲、牛膝各12g，秦艽、芍药、茯苓、肉桂心、当归、防风、川芎、党参各10g，地黄、甘草各6g，细辛3g。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服，伴有腰部酸冷加（淫羊藿、附子），伴自汗、乏力加（黄芪），伴有面色无华加（白芍），共同治疗3个月。
1.3观察指标
参考‘西医的膝关节骨性关节诊断’为标准，研究两组患者的关节疼痛、关节肿胀、屈伸不利、晨僵等症状；分析两组患者体征改善时间。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件分析，采用 t 检验，以（x±s）表示，采用X2检验，以（%）表示，以P＜0.05为标准，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床症状及体征改善时间比较
两组患者治疗后比较，B组患者临床症状改善明显高于A组患者，差异明显，P＜0.05有统计学意义，见表 1。
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2.2两组临床疗效比较
A组患者痊愈10（25.0%），显效15（37.5%），有效5（12.5%），无效10（25.0%），总有效率30（75.0%）；B组患者痊愈13（32.5%），显效14（35.0%），有效9（22.5%），无效4（10.0%），总有效率36（90.0%）。B组患者临床疗效明显高于A组患者，差异有统计学意义P＜0.05.
3.讨论
应用非甾体类止痛药治疗膝关节骨性关节炎效果不明显且副作用有很多。相关资料显示：①应用非甾体药物治疗膝关节骨性关节炎，存在一定的疗效，但少数患者还会出现不同程度上胃肠道不良反应，例如：恶心与腹泻等；②温针灸治疗疗效明显，但少数患者对针灸产生畏惧心里。
临床治疗中在辨证实施救治与司外揣内的基础上，研究成果观察患者膝关节功能，每位患者在指定的病变部位进行检查诊断、接触诊断、断定诊断，观察患者膝关节的病变情况，结合患者身体内的舌象、脉象，四诊合并诊断，严重时患者进行膝关节 X 线或者MＲI 等进行检查【3】。研究表示，独活寄生汤在治疗寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎中含有抗炎、镇痛、扩张血管、改善循环和调节免疫功能等主要作用。独活寄生汤加减方可通过活血化瘀、驱寒散湿，从而缓解患者疼痛、改善患者膝关节功能的恢复作用。应用汤药治疗患者时，对患者的剂量适量要轻，药力得以缓解，药物间的药性和缓解药物不伤及脾胃，杜绝服用大苦大寒的食品，避免患者损伤胃气; 治疗患者病情的同时健脾补虚而顾护其本身，使得患者调畅情志得以保证补充不腻。
在独活寄生汤加减治疗寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎的研究中发现，B组在关节疼痛、屈伸不利、晨僵、肿胀等症状均低于A组，差异明显，P＜0.05有统计学意义，表明这种治疗方法能够有效降低炎症与延缓软骨退化，在缓解患者疼痛的同时改善关节功能的恢复，避免药物的不良反应，有效提高生活质量。同时在治疗过程中要提供患者合理的健康教育，管理自身健康情况、运动方式改变、患者自身的防寒保暖，做到未得病先防护，有病注意防止病变。不仅保证治疗效果的前提下能够有效减少患者的治疗费用，同时药物的副作用相对减少。
参考文献
[1]花佳佳,朱媛媛,谢小军,朱烨.独活寄生汤加减联合隔姜灸治疗寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎的临床观察[J],中医外治杂志.?2020(04);45-47.
[2]李小娟,徐微,龙小平.中药穴位贴敷治疗寒湿凝滞型痛经的临床观察[J],中西医结合心血管病电子杂志. 2020(18);182+188.
[3]曹桂英,李东雅,邓灿.艾灸合暖宫贴干预寒湿凝滞型痛经的临床观察[J],湖南中医药大学学报.?2020(05);602-606.