张贺男 梁玉柱 王子文
河北中石油中心医院 河北廊坊 065000
【摘要】 目的 观察、探讨医用止血愈合海绵在拔甲术后创面恢复中的临床疗效。方法 将80例拔甲术后患者分为试验组和对照组， 每组40例， 实验组患者拔甲术后创面采用医用止血愈合海绵治疗， 每日换药1次； 对照组患者拔甲术后创面采用凡士林纱布治疗， 每2～3d换药1次， 对比观察、记录第1次换药时患者的VAS疼痛评分及术后创面愈合时间。结果 试验组患者的VAS疼痛评分平均为2.63±0.67， 明显低于对照组患者的5.64±0.78，差异具有统计学意义（P＜0.01）； 试验组患者的创面平均愈合时间为（9.20 ±1.10）d， 明显低于对照组患者的（12.30±1.40）d， 差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 医用止血愈合海绵用于拔甲术后创面能明显减轻患者疼痛， 缩短创面愈合时间， 值得临床推广应用。
【关键词】 医用止血愈合海绵； 拔甲术后； 疼痛； 凡士林； 疗效
拔甲术是手外科门、急诊的常规小手术， 临床常用于甲沟炎及外伤所致的甲床裂伤、甲下瘀血等的治疗。由于甲床神经分布丰富， 痛觉敏感， 故患者常惧怕拔甲术后换药， 而换药不及时导致的敷料黏连不仅会加剧换药时的疼痛， 还会影响创面愈合。因此， 如何缩短创面愈合时间， 减轻患者痛苦是临床治疗的关键。2017年3月－ 2020年6月， 笔者将医用止血愈合海绵应用于拔甲术后患者创面的治疗， 获得了满意疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本研究共纳入80例本院外科门诊收治的拔甲术后患者， 其中男58例， 女22例， 年龄11～56岁。本组患者均为甲沟炎患者， 其中足趾甲沟炎53例， 手指甲沟炎27例； 所有患者均无糖尿病、血液病等基础疾病。按随机数字表法将80例患者随机分为试验组和对照组， 每组40例， 两组患者的年龄、性别、病情、用药情况、拔甲部位经统计学对比， 差异无统计学意义（P＜0.05）， 具有可比性。
1.2 治疗方法
患者拔甲术后创面分别采用医用止血愈合海绵和凡士林纱布换药治疗， 均于次日进行第1次换药。实验组患者换药时先用络合碘消毒创面周围皮肤，0.9％生理盐水纱布擦拭创面分泌物， 再将大小适宜的医用止血愈合海绵覆盖于创面， 并用无菌干纱布覆盖固定， 每日1次； 对照组患者换药时先用络合碘消毒创面周围皮肤， 0.9％ 生理盐水清洗创面， 再将凡士林纱布覆盖于创面， 并用无菌干纱布覆盖固定， 根据创面分泌物、渗血、红肿等情况2～3ｄ换药1次。
治疗期间嘱患者注意休息， 适当活动， 抬高患肢， 以增加患肢血液循环， 直至创面愈合。记录第1次换药时患者的VAS疼痛评分值及术后创面愈合时间。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0 统计软件进行统计学分析， 采用两独立样本ｔ 检验对比分析两组患者的平均疼痛评分值及平均愈合时间，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
采用视觉模拟评分法（VAS）用于疼痛评估。具体评估方法： 在空白纸上划一条10cm长的横线， 横线的一端为0， 表示无痛； 另一端为10， 表示剧痛； 中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划上记号， 然后用尺量出起点至记号点的距离（以cm表示）， 即为评分值。两组患者平均疼痛评分值，试验组：2.63±0.67；对照组：5.64±0.78（两组患者平均疼痛评分值经统计学对比， P＜0.01， 差异具有统计学意义）试验组VAS明显低于对照组。两组患者创面平均愈合时间，试验组：9.20±1.10；对照组：12.30±1.40（两组患者平均疼痛评分值经统计学对比，P＜0.01， 差异具有统计学意义），试验组在愈合时间上大大缩短。
3 讨论
拔甲术是外科门、急诊的常见手术， 由于拔甲术后患者甲床直接暴露在外， 甲床及其周围神经密布， 故患者痛感强烈。临床常采用0.5％ 碘伏纱布或凡士林纱布覆盖创面治疗， 但由于凡士林纱布易干燥而使局部细胞处于脱水状态， 致使细胞缺乏营养， 肉芽组织生长缓慢， 加之干燥的凡士林纱布易与创面粘连， 导致局部创面再次损伤而增加患者痛苦， 致使患者因惧怕换药而不配合治疗， 延长创面愈合时间。笔者从烧伤创面应用医用止血愈合海绵取得的良好效果得到启发， 将其应用于拔甲术后创面， 取得了良好的临床效果。医用止血愈合海绵是具有独特“网中网”结构的新一代功能性医用复合敷料， 临床应用越来越广泛， 其促进创面愈合的机制主要为：(1) 医用止血愈合海绵可为创面营造出生理性湿润环境，使创面愈合时间比干燥环境缩短将近1倍；（2）医用止血愈合海绵可刺激成纤维细胞、上皮细胞和血管内皮细胞的增殖迁移，促进肉芽组织的形成及创面的再上皮化， 从而缩短创面愈合时间；（3）医用止血愈合海绵中含有的多种营养成分， 有利于组织细胞的增殖分化， 改善局部组织细胞营养代谢， 促进局部血液循环， 减轻水肿， 从而加快创面愈合。此外， 医用止血愈合海绵中含有的亲脂性较强的成分易与创面组织结合而形成一层保护屏障， 以保护痛觉神经末梢免受干燥损伤的刺激， 从而减轻疼痛。综上所述， 拔甲术后应用医用止血愈合海绵外敷治疗可为创面提供最佳的生理性湿润环境， 减少换药时敷料与创面的粘连， 减轻患者疼痛， 缩短创面愈合时间， 且无明显不良反应， 疗效显著， 值得临床推广应用。
作者简介：张贺男，男 1986年11月生，河北三河市人，主治医师，医学硕士，主要从事烧伤整形方面研究.