钟浪
四川省乐山市人民医院 四川省乐山市614000
[摘要]目的 分析负压伤口治疗辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面的临床疗效。方法 取院内足踝部创面患者25例为观察对象，均行负压伤口治疗辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗，对患者治疗前后修复情况进行观察。结果 本组25例患者中，24例患者Ι期愈合，1例患者术后出现皮瓣远端边缘浅表坏死，挤压皮瓣边缘存在少量白色黏稠渗出物，清创包扎后愈合。Ι期愈合患者愈合时间平均（12.25±2.15）d。治疗前患者足功能评分45.25±3.15分，踝关节评分58.14±2.56分，均小于治疗后的68.25±3.05分与68.15±2.14分，治疗前后对比有差异性。治疗后8例患者瘢痕评分9分，12例患者瘢痕评分8分，5例患者瘢痕评分7分。结论 负压伤口治疗辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面效果显著，患者术后愈合良好，且足功能及踝关节功能改善明显。
[关键词] 负压伤口治疗；逆行腓肠神经营养血管皮瓣；修复足踝部创面
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of negative pressure wound treatment assisted with retrograde sural neurovascular flap to repair the ankle wound. Methods Twenty-five patients with foot and ankle wounds in the hospital were treated with negative pressure wound therapy and retrograde sural neurovascular flap repair. The repair situation of patients before and after treatment was observed. Results Among the 25 patients in this group, 24 patients healed in stage ι, 1 patient had superficial necrosis at the distal edge of the flap after operation, and there was a small amount of white sticky exudate at the edge of the squeezed flap, which healed after debridement and bandaging. The average healing time of patients with stage ι healing was (12.25 2.15) days. The scores of foot function and ankle joint before treatment were 45.25 3.15 and 58.14 2.56 respectively, which were lower than those after treatment (68.25 3.05 and 68.15 2.14). After treatment, scar scores were 9 in 8 patients, 8 in 12 patients and 7 in 5 patients. Conclusion Negative pressure wound treatment assisted with retrograde sural neurovascular flap is effective in repairing foot and ankle wounds, with good postoperative healing and obvious improvement of foot function and ankle function.
[Keywords:] Negative pressure wound treatment; Retrograde sural nerve nutrient blood
足踝部皮下组织覆盖单薄，出现损伤后可累及皮肤与深层组织，多伴随肌腱与骨组织外露，进而增加自行修复难度[1]。为此，需采用相应方式进行修复，包括负压伤口治疗与逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复等。本次研究以对比调查方式，分析了负压伤口治疗辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
取院内足踝部创面患者25例为观察对象，其中男性患者19例，女性患者6例；最小年龄24岁，最大年龄67岁，均值（38.24±3.26）岁；黑色素瘤1例，糖尿病足6例，交通意外伤15例，重物压伤3例。纳入标准：踝上3cm以上，小腿后侧与外侧皮肤完好；胫腓骨无骨折；满足手术指征。排除标准：伴随重要器官功能不全；神经与精神类疾病。
1.2方法
（1）清创：手术期间逐层清除创面坏死组织与筋膜，切除边缘老化肉芽；对肌腱邻近坏死组织修剪，尽量保留肌腱；清除部分碎骨，在创面出现新鲜血液后清创并止血。
（2）设计皮瓣：裁剪与创面大小适合的步样；将跟腱与外踝连线中点到腘窝中点连线为皮瓣轴心线；皮瓣上缘在步样上缘2cm处；设计皮瓣后剪去步样试行转移覆盖创面，确保适合皮瓣大小。
（3）皮瓣转移：沿设计线在皮瓣上缘切开皮肤与皮下组织，到达深筋膜深层，可见小静脉与腓肠神经；结合神经与营养血管走向调整皮瓣部位；切断与结扎小隐静脉与腓肠内外侧皮神经，带入皮瓣内；持续切开皮瓣与蒂部两侧皮肤与皮下组织，深筋膜与肌膜间向蒂部分离皮瓣；皮瓣与蒂部同步掀起经明道转移覆盖创面，边缘间断缝合。
（4）负压伤口治疗：将黑色聚氨酯泡沫敷料裁剪与创面适合大小，放置到皮瓣与缝合口。将皮瓣远端敷料剪开直径2cm的孔，观察皮瓣血运情况。透明生物膜将皮瓣与供区密封，连接负压机。设定适合参数，选择连续模式，见泡沫敷料皱缩变硬即可，治疗一周。
1.3观察指标
统计患者治疗前后足部功能评分与踝关节评分及腓总神经感觉传导速度等。结合美国足部与踝关节协会踝与后足功能评分系统评估患者足部功能及踝关节评分。采用温哥华瘢痕评估量表评估皮瓣移植区域瘢痕情况。
1.4统计学处理
用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（x±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。
2 结果
2.1患者愈合情况
本组25例患者中，24例患者Ι期愈合，1例患者术后出现皮瓣远端边缘浅表坏死，挤压皮瓣边缘存在少量白色黏稠渗出物，清创包扎后愈合。Ι期愈合患者愈合时间平均（12.25±2.15）d。
2.2患者治疗前后足功能与踝关节评分
治疗前患者足功能评分45.25±3.15分，踝关节评分58.14±2.56分，均小于治疗后的68.25±3.05分与68.15±2.14分，治疗前后对比有差异性（P＜0.05）。见表1。
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2.3患者供区瘢痕评分
治疗后8例患者瘢痕评分9分，12例患者瘢痕评分8分，5例患者瘢痕评分7分。
3 讨论
足踝部创面的形成可受到糖尿病、外周血管疾病、烧伤等因素的影响。且此部位结构较为复杂，而组织薄弱，若出现损伤或病变，可形成复杂创面，进而增加治疗难度[2]。负压伤口治疗辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面，经一周左右患者皮瓣成活良好，且愈合效果良好。在创面清创后，多数患者可出现根骨与跟腱等外露情况，且邻近组织移动性小。在此种状态下较难经由直接缝合或植皮方式进行处理。常规皮瓣移植术治疗较为可靠，邻近小腿皮瓣与对侧交叉皮瓣均可提供移植皮瓣[3]。逆行腓肠神经营养血管皮瓣为主要供区选择。其原因为邻近足踝部可保留较长蒂部，皮瓣切取于分离及转移等操作过程相对简单。同时营养皮瓣血管表浅恒定，血运较为丰富，不会对下肢主干血管造成损伤。另外，皮瓣薄厚适合，取较大面积覆盖创面安全性更高。而负压伤口治疗可封闭创面，避免外部细菌定植，对创面床给予保护。且能够持续有效机械性伤口清洗，经吸力清除创面渗血物或破碎坏死组织，改善炎症反应。同时，负压作用到创面可形成机械力，可牵拉创缘促进伤口回缩。将以上两种方法联合应用到足踝部创面修复中，可进一步提升愈合及恢复效果。
综上所述，负压伤口治疗辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面效果显著，患者术后愈合良好，且足功能及踝关节功能改善明显。
参考文献：
[1]范培军、袁德利、王志坚，等.足踝骨肿瘤切除后采用腓肠神经营养血管皮瓣术的修复效果及对运动功能的影响[J].现代生物医学进展，2020，20(22):150-153.
[2]李攀登，沈国良.携带腓肠肌的腓动脉穿支腓肠神经营养血管双血供复合组织瓣修复足踝部腔隙性缺损的临床效果[J].中华烧伤杂志，2019，035(005):392-394.
[3]王爽，舒衡生，石博文，等.Ilizarov技术结合腓肠神经或隐神经营养血管皮瓣治疗足踝部软组织缺损伴创伤后马蹄足畸形[J].中华骨科杂志，2019，39(5):305-312.