孙守凤
山东省枣庄市口腔医院修复科 山东 枣庄 277100
摘要：目的 探讨树脂粘结桥修复青少年前牙缺失的临床效果。方法 选择2018-2019年我院修复科收治的青少年前牙缺失的患者23例共31颗缺失前牙作为观察对象，均采用树脂粘结桥进行修复治疗，并临床定期随访检查，评估修复和美学效果。结果 在随访的7-12个月，1例修复体脱落，修复体脱落由外力碰撞引起，经重新粘结后，粘结桥仍能保持正常的功能。结论 树脂粘结桥修复青少年前牙缺失的临床效果良好。
【关键词】树脂粘结桥；前牙缺失；固定修复；
伴随着医疗水平的飞速发展，新材料的不断应用，人们对牙齿修复的要求也越来越高，青少年前牙的缺失也为常见口腔疾病，主要原因有先天缺失、外伤、龋齿及牙周病等[1]。前牙的缺失首先影响患者的容貌、发音，以及进食，从而对患者造成生理和心理障碍，因此需要在早期进行治疗和修复[1]。早期进行治疗和修复的主要目的是维持缺牙间隙，保持正常咬合，恢复外貌美观，恢复功能。树脂粘结桥，对于修复青少年1-2颗前牙缺失，具有良好的临床效果和患者满意度，为此类患者的临床治疗提供了有价值的参考。
1资料和方法
1.1一般资料 选取2018年1月—2019年12月我院修复科收治的23例缺失前牙，用树脂粘结桥修复的患者，其中男13例，女10例，年龄14-24，平均（17.3±2.4）岁，共计31颗缺失前牙。选取标准：缺失1颗或2颗前牙的患者，基牙无牙髓病、根尖病、牙周病，无龋或小面积龋，缺牙间隙＜7mm，基牙排列整齐，覆合覆盖适度，能按时复诊。排除标准：夜磨牙症；深覆合；基牙牙冠高度＜4mm，近缺隙侧邻面高度＜4mm。
2方法步骤
2.1基牙预备 选中的患者中，基牙无咬合关系，有固位体空间，不需要牙体预备的患者20例，直接用抛光杯沾抛光膏进行清洁即可。固位体空间不足的3例，因固位体的舌板仅有0.7mm，所以基牙的预备仅限于牙釉质表面，基牙的预备没有明确的固位形。固位体的位置一般在舌侧中切1/3之间。基牙预备后用硅橡胶制取印模，超硬石膏灌制模型，用VITA比色板比色并拍照，最后将模型与比色照片一并发送加工厂制作。
2.2粘接与调颌 ①口内处理：缺失区两边牙齿粘接区用抛光杯沾抛光膏进行清洁使牙齿表面牙垢处理干净。试戴修复体合适后，选用37%磷酸酸蚀剂处理牙齿表面40秒,用水持续冲洗，吹干,呈白恶状色。然后涂抹全酸蚀粘接剂10秒轻气吹匀。②修复体处理：清洁、消毒，涂抹全酸蚀粘接剂避光保存1分钟（不光照固化）。
③修复体就位：拿出修复体，涂抹双固化流体树脂，选用低流动性的流体树脂，以修复体就位后有少量流体树脂从边缘溢出为好，将溢出的流体树脂均匀刮至舌侧翼板边缘上使翼板与牙体表面肩台处形成斜面后进行临时固化2秒，使其轻微固化后去除去多余材质，固化时可用器械抵押住舌侧翼板进行光固化，可以减少粘固剂厚度，降低患者异物感，然后粘接边缘处涂抹阻氧剂后各个角度光照20秒以上。④调颌?正中颌时轻接触；前伸和侧方运动时无接触或轻接触；修复尖牙，侧方运动时修复体不能成为尖牙的保护颌；前伸对刃颌时保持轻接触或无接触。??
2.3修复后临床检查 患者每3个月进行临床复查1次，复查项目包括：修复体颜色，固位体边缘适合性，边缘微渗漏，光滑度，继发龋，美观和功能等方面进行评价。
3结果
其中22例完好，无脱落，无折断，无缺损，无明显着色，固位体边缘粘结面结合良好，无微渗漏。1例在6个月的使用中出现修复体脱落，无继发龋出现。
4讨论
前牙的缺失会对患者造成生理和心理障碍，青少年前牙的缺失更需要在早期进行治疗和修复。早期进行治疗和修复可以维持缺牙间隙，保持正常咬合，恢复外貌美观，恢复功能。青少年的牙体缺失固定桥及种植修复不能选择，可摘义齿可在一定程度上能恢复美观及功能，但由于佩戴时本身的自觉性差或义齿的丢失等，可导致缺牙间隙减小，后期修复困难。树脂粘结桥采用聚合瓷或树脂，通过支架和基牙的粘接完成缺牙修复。因其具有不预备或少量预备基牙，操作时间短，不需要麻醉等特点，接受该修复后，患者后期也较易改用其他修复体，如种植修复等，因此树脂粘结桥也是一种可逆的治疗方式。因树脂粘结桥无金属材料，极大地减少了对金属过敏的隐患[2-4]。树脂粘结桥的支架抗挠曲强度很高，可有效的缓冲牙合力，从而防止粘结桥出现折裂等现象[5]。粘接强度可直接影响树脂粘结桥的成败[2]。在临床操作中，要注意保持基牙粘接面清洁及良好隔湿，建议使用橡皮障, 以免影响粘结效果?，涂抹双固化流体树脂，以修复体就位后有少量流体树脂从边缘溢出为好，将溢出的流体树脂均匀刮至舌侧翼板边缘上使翼板与牙体表面肩台处形成斜面后进行固化，固化时可用器械抵押住舌侧翼板进行光固化，可以减少粘固剂厚度，降低患者异物感[6]。患者接受义齿修复后，需加强口腔卫生维护指导;由于修复体不能摘下清洁，患者必须要有正确的刷牙方法，必要时使用冲牙器或间隙刷沿基牙牙面和桥体进行清洁。
参考文献
［1］唐婉娴，刘桂英.青少年前牙缺失的粘结桥修复研究［J］.临床口腔医学杂志,2019,35(3):173-175.
［2］邢飞鹏，郝楠，李昆，等．纤维强化树脂粘接桥修复前磨牙松动伴缺失34例［J］.陕西医学杂志，2017,46(2)：229-230.
［3］邢飞鹏，郝楠，李昆，等．纤维强化复合树脂粘接桥修复前磨牙缺失存活率影响因素及疗效观察［J］.山西医药杂志,2016,45(7):800-802．
［4］王雷.单个前牙缺失使用纤维树脂粘结桥的微创修复体会［J］.临床医药实践, 2015,24(7):518-520.
［5］肖遵胜,姜婷,方晓倩,等.玻璃纤维增强复合树脂牙周夹板粘接修复前牙缺失的四年临床观察［J］.中华口腔医学杂志,2016,51(2):76-80.
［6］叶 潇,许 斌,阙党良.纳米复合树脂和光固化复合树脂材料用于前牙美容修复的效果比较［J］.中国医疗美容,2017,7( 5):62-65．