由伟成
伊春市林业中心医院骨科 黑龙江伊春 153000
摘 要：目的：探究分析老年股骨粗隆间骨折治疗中采用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定微创治疗的临床疗效及对并发症发生率的影响。方法：开展研究年限选定为2020年1月-2021年1月，择取样本为76例老年股骨粗隆间骨折患者，依据治疗方案差异均分为研究组、对照组，对照组患者行动力髋螺钉（DHS）固定术治疗，研究组患者行PFNA内固定微创治疗，对比两组各项指标。结果：对比两组手术相关指标及并发症发生率，研究组更具优势（P＜0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定微创治疗疗效显著，并发症发生率较低，可推广应用。
关键词：防旋股骨近端髓内钉；内固定；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是临床多发髋部骨折，诱发骨折的原因与骨质疏松等相关。股骨粗隆部位血管丰富，骨折后极易产生缺血，进而导致延迟愈合及股骨头坏死[1]。临床治疗老年股骨粗隆间骨折多采用手术内固定治疗技术，本研究纳入我院收治老年股骨粗隆间骨折患者为样本，评估并分析PFNA内固定微创治疗的临床疗效。
1、资料与方法
1.1一般资料
开展研究年限选定为2020年1月-2021年1月，择取样本为76例老年股骨粗隆间骨折患者，依据治疗方案差异均分为研究组、对照组，全部患者经影像学检查均确诊为股骨粗隆间骨折，且同意参与本研究。总结两组各项临床资料，研究组男22例，女16例，年龄跨度范围65-82岁，平均（73.58±3.09）岁，Evans分型Ⅰ型14例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例。对照组男20例，女18例，年龄跨度范围65-84岁，平均（73.64±3.14）岁，Evans分型Ⅰ型16例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，基线资料未见显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者行DHS固定术治疗，麻醉方案为全麻或连续硬膜外麻醉。医师将患者体位调整为仰卧，于骨科牵引床表面实施牵引复位，如闭合复位效果不佳，需采取小切口复位模式。调整患肢为内旋外展位或中立位，选择大转子下方2cm处实施定位器定位操作，准确钻入导针。C臂机透视下使导针进入股骨头下方约1cm处。测定骨内导针长度，并以此为依据确定DHS扩孔深度。以导针方向为基准，规范完成扩孔及攻丝等操作，经由导针方向将DHS滑动螺钉拧入股骨颈内部。退出导针，螺钉尾部套入DHS钢板，固定股骨干，拧入针帽。
研究组患者行PFNA内固定微创治疗，麻醉及牵引复位方案同对照组。切口部位设置为股骨大转子近端区域，长度约为5cm。选择股骨大转子顶点区域前1/3处，偏向内侧朝向股骨干髓腔设置开口，准确置入导针。PFNA主钉置入股骨髓腔内部，并采用导向器辅助，于患者股骨颈内部钻入导针。评估导针深度，于股骨颈内部锤人携带螺旋刀片的近端锁钉，螺钉尖端区域需处于股骨头下方约1-1.5cm处，完成操作后旋入远端锁钉。术后维持两组患者引流通畅，常规抗感染及止痛治疗，配合实施康复训练。
1.3评价标准
对比两组手术相关指标及并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件计算各类数据，计量资料为（x±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为χ2，如P＜0.05，则组间有差异。
2、结果
2.1对比两组手术相关指标
对比两组手术相关指标，研究组更具优势（P＜0.05）。
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3、讨论
股骨粗隆间骨折主要发病人群为合并骨质疏松的老年群体，致伤原因与骨质疏松及外伤相关，患者多伴有股骨矩及股骨粗隆后方损坏，如治疗措施不当可导致髋关节畸形[2]。临床治疗老年股骨粗隆间骨折多采用手术治疗，选择术式期间需分析老年患者的耐受度，评估手术安全性。
DHS固定术式老年股骨粗隆间骨折治疗的常规方案，该术式采用偏心钉板结构固定，可产生较大的剪切力，如患者小转子、大转子后内侧完整性受损，可导致其固定强度降低，进而诱发多种并发症[3]。PFNA内固定微创治疗是临床治疗老年股骨粗隆间骨折的全新方案，术中利用防旋螺钉结构可实现双钉承载股骨颈，显著提高骨折端抗拉、抗压及防旋能力。PFNA内固定远端尾钉与锁钉间距离较远，通过对应力的分散可有效避免股骨干区域应力过度集中，进而降低股骨干骨折风险[4]。与DHS固定术相比，PFNA内固定微创治疗对患者机体损伤轻微，手术耗时较短，承受应力能力较强，可显著提高治疗效果，降低多种并发症发生率。总结分析本研究中的各项数据，研究组患者手术相关指标及并发症发生率均优于对照组，可认为PFNA内固定微创治疗老年股骨粗隆间骨折疗效及安全性显著。
综上分析可知，老年股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定微创治疗疗效显著，并发症发生率较低，可推广应用。
参考文献：
[1]卜建文,吕云云.人工股骨头置换术与防旋型股骨近端髓内钉术治疗EvansⅠ型老年股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].创伤外科杂志,2020,22(1):42-45.
[2]张茁.微创股骨近端防旋髓内钉和人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比[J].中国医药指南,2020,18(9):129-130.
[3]宋晓杰,何举仁,申军国, 等.PFNA内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].山东医药,2020,60(13):76-78.
[4]周钰卓,齐宇新,马腾洋, 等.老年股骨粗隆间骨折PFNA失败的危险因素分析[J].中国矫形外科杂志,2020,28(4):292-296.