孙道明
射阳县人民医院 江苏盐城 224300
【摘要】目的：评估CT对直肠癌术前分期的意义。方法：筛选出30例直肠癌者，获得其同意后，在2018年1月-2020年12月行直肠癌者CT检查，并行临床病理检查，判断直肠癌者术前分期情况。结果：直肠癌者经CT检查后，所得T4分期结果和病理检查相同，有93.33%的直肠癌术前分期准确率，其中有1例T1-T2期直肠癌者被误诊为T3期，此结果和病理检查的100.00%直肠癌术前分期准确率无差异，P>0.05。结论：直肠癌者经CT诊断后，有较高的术前分期诊断准确率，且直肠癌者机体损伤小。
【关键词】病理检查；影像诊断；术前分期；评估价值；直肠癌；CT
直肠齿状线、乙状结肠之间，为直肠癌主要出现位置，除排便出血表现外，直肠癌者多存在排便习惯改变，伴随直肠癌病情进展，有贫血、食物不振等症状，使直肠癌者营养状态变差[1]。病理诊断，除直肠癌临床诊断外，可行直肠癌临床分期，便于直肠癌治疗措施调整，能抑制直肠癌者癌细胞转移扩散，但病理诊断创伤大，并非所有直肠癌者均接受。CT，被提出能作为直肠癌术前分期的可靠判断依据，其高清晰度，可观察直肠癌者癌变细胞扩散情况，且操作简单，直肠癌者创伤小，被直肠癌者接受，但仍有学者认为，CT无法行直肠癌分期准确判断[2]。对此，研究筛选出30例直肠癌者，旨在判断CT对直肠癌分期的评估价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
筛选出30例直肠癌者，获得其同意后，在2018年1月-2020年12月行直肠癌者CT检查，并行临床病理检查。直肠癌者中有17例男性，13例女性，直肠癌所属病程段4-22个月，直肠癌病程均值（13.77±1.70）个月；直肠癌者所属年龄段41-69岁，直肠癌者年龄均值（55.74±2.93）岁。
入组原则：直肠癌者均确诊；有排便次数增加、排便性状改变表现；对病理检查、CT检查可配合；签署同意书；非继发性直肠癌；委员会批准研究。
排除原则：精神异常的直肠癌者；直肠癌病历资料不完整。
1.2方法
组内直肠癌者均行CT检查，CT检查前24h行硫酸镁口服，保持50%的浓度，经生理盐水灌肠后，行山莨菪碱肌肉注射，此过程剂量是10mg，调整CT扫描仪参数，维持0.625mm、120kV、300mA的层厚、管电压和管电流，协助直肠癌者取侧卧位，经膈顶向直肠癌者耻骨下缘扫描。后对直肠癌者行对比剂注射，100mL对比剂注射后，行增强扫描。
1.3观察指标
入组样本均经病理诊断行直肠癌确诊，并经直肠癌病理分期诊断结果为参考，行CT术前分期准确率计算，判断CT对直肠癌临床分期的意义。直肠癌临床分期中：T1期-T2期：直肠癌者肠壁光滑，癌变位置有清晰肠壁脂肪间隙。T3期：直肠癌肠壁光滑度欠佳，有小斑片影在直肠癌癌变位置脂肪间隙内出现，可观察到突出结节。T4期：增强扫描后，直肠癌者肠壁边界不清晰，可观察到病变在肠壁脂肪间隙存在。
1.4统计学计算
SPSS24.0中，经t行直肠癌者计量资料计算，经X2行直肠癌者计数资料计算，P<0.05，有意义。
2.结果
直肠癌者经CT检查后，所得T4分期结果和病理检查相同，有93.33%的直肠癌术前分期准确率，其中有1例T1-T2期直肠癌者被误诊为T3期，此结果和病理检查的100.00%直肠癌术前分期准确率无差异，P>0.05。
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3.讨论
直肠癌诱发因素中，不合理饮食占主要地位，脂肪、蛋白、膳食纤维得到不均匀摄入后，机体正常代谢维持困难，使直肠癌事件出现。慢性炎症、直肠息肉，也是直肠癌高危因素，病情进展中，炎症程度增加、息肉体积扩散，均可能导致癌变，除便血情况外，有继发性感染可能，且癌变组织受到刺激后，大便性状会改变，使直肠癌者有进食障碍等情况，最终直肠癌者会死亡。直肠癌，临床表现多样，肠腔狭窄后，直肠癌者腹痛明显，后期直肠癌者粪便性状改变，有括约肌疼痛情况，还可能丧失括约肌功能，使直肠癌者流出脓血，生存质量差[3]。直肠癌分期不同，治疗措施不同，早期直肠癌者经癌变病灶切除后，直肠正常功能可得到维持，但晚期时直肠癌癌变组织常会扩散，单纯手术无法切除病变组织，需经放化疗，使直肠癌癌变组织得到控制，此时直肠癌生命威胁大，需强化直肠癌者术前分期评估，以选择合理治疗措施，使直肠癌者生存率提高。
直肠癌临床分期评估措施多，病理诊断较常见，但直肠癌者所受创伤大，直肠癌者还需面对经济负担，很难被直肠癌者接受。CT，在临床分期评估中逐渐得到直肠癌者认可，其无创伤特点，可使直肠癌者反复检查，以保证直肠癌临床分期准确率，CT高清晰度特点，可对直肠癌癌变位置行准确观察，对癌变组织形态进行判断，可维持高直肠癌分期准确率。CT操作简单，直肠癌者可行CT迅速检查，且检查后直肠癌者可及时获得结果，使直肠癌能得到迅速判断，对比病理诊断等待时间长的特点，使CT术前分期诊断更具推广价值。CT技术实施，和螺旋X射线有紧密关系，经多切面扫描及增强扫描，可对直肠癌者癌变位置行细致观察，极小的直肠癌病变组织也可得到准确诊断，对防止直肠癌漏诊有积极作用，使直肠癌术前分期保持高准确率，能有效调整直肠癌治疗措施，在减少直肠癌者损伤前提下，使直肠癌者预后改善[4]。
本研究中，直肠癌者经CT检查后，所得T4分期结果和病理检查相同，有93.33%的直肠癌术前分期准确率，其中有1例T1-T2期直肠癌者被误诊为T3期，此结果和病理检查的100.00%直肠癌术前分期准确率无差异，P>0.05。霍山,崔艳艳[5]的临床研究中，110例直肠癌者经CT检查后，有96.36%的术前分期诊断准确率，和直肠癌病理检查结果无差异，P>0.05。一致的结果，提示CT术前分期有独特价值，可使直肠癌者得到准确分期，治疗措施也可得到调整，使直肠癌者生存率提高，且能预防直肠癌再次出现，而CT检查高时效性特点，可使直肠癌者等待时间缩短，使直肠癌者保持高术前分期诊断满意度。
综上，直肠癌术前分期诊断中，CT有独特价值，可保持高分期准确率，使直肠癌者得到准确治疗。
参考文献：
[1]孙立红,纪寒翔,齐力英, 等.CT影像诊断对直肠癌临床术前分期价值分析[J].中外女性健康研究,2018,(10):50,104.
[2]罗丰,许银玲.螺旋CT与MRI扫描在直肠癌术前分期诊断中的临床价值分析[J].现代医用影像学,2019,28(5):1041-1042.
[3]艾买提江·阿不力米提,努尔阿米娜·肉孜,阿迪力·阿布来提.CT影像诊断对直肠癌临床术前分期的价值应用分析[J].中外医疗,2019,38(21):176-178.
[4]郑二良,吴清彬,邓祥兵, 等.结合CT影像学及临床病理学特征评估直肠癌术前N分期[J].中华结直肠疾病电子杂志,2018,7(3):218-222.?
[5]霍山,崔艳艳.CT影像诊断在直肠癌临床术前分期中的运用探讨[J].影像研究与医学应用,2020,4(14):100-101.