叶彬彬
岳池县人民医院 四川广安 638300
【摘要】目的：分析老年革兰阴性杆菌感染诊断中脂多糖水平检测的应用价值。方法：选择2019年8月～2020年8月在本院住院的老年患者134例，所有患者均进行革兰阴性杆菌培养，根据培养结果，将患者分别标记为阳性组和阴性组，两组均检测脂多糖水平，对比检测结果。结果：134例患者标本中，革兰阴性杆菌阳性72例，占53.7%；阴性62例，占46.3%。脂多糖水平检测结果显示，阳性组脂多糖水平显著高于阴性组（P＜0.05）。结论：老年革兰阴性杆菌感染诊断中，脂多糖水平检测可提高诊断准确率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】老年患者；革兰阴性杆菌感染；脂多糖；诊断
随着我国老龄化进程的加快，老年人口数量不断增多，由于老年人降低机体免疫功能，加之各器官逐渐的老化，增加了细菌感染的发生风险，而一旦发生细菌感染，需快速诊断、及时治疗，促进其尽早康复，提升生活质量。细菌感染中，革兰阴性杆菌感染是主要类型之一，可将各系统感染引发。在革兰阴性杆菌细胞壁上，脂多糖为特有结构，研究发现其水平密切相关于感染，因此诊断老年患者革兰阴性杆菌感染时，脂多糖水平检测具有极大的辅助作用[1]。本院以接收的老年患者为研究对象，收集标本后均开展革兰阴性杆菌培养，再以培养结果为依据，将老年患者分为阳性组和阴性组，对比两组脂多糖水平检测结果，分析诊断价值，为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年8月～2020年8月在本院住院的老年患者134例，男70例，女64例；年龄60～83岁，平均（71.5±2.5）岁。纳入及排除标准：抗生素在24h内并未使用，知情同意，排除伴有烧伤、外伤等外科疾病患者。
1.2方法
所有患者均先进行革兰阴性杆菌培养，接着以培养结果为依据分组，最后再检测阳性组与阴性组的脂多糖水平，具体如下：
（1）革兰阴性杆菌培养：先采集患者标本，包含血液标本、痰液标本、脓液标本等，完成后开展细菌培养。
（2）脂多糖检测：①制备血浆：静脉血采集时采用含少许无热源抗凝剂（抗凝剂）的无热原一次性真空采血量，血量为2ml，采集后给予离心处理，时间60s，速度300r/min，将富血小板血浆分离出来，如果暂时不用，需保存在-30℃环境中，并妥善密封，但保存时间不可超过1个月。②处理待测样品：取0.1ml富血小板血浆，加入装有0.9ml样品处理也中，充分混匀，置于70℃环境中给予10min的保温，取出后立即实施冰水浴，获得待测血浆样品。③测定待测样品：向酶反应助剂中直接加入0.2ml待测血浆样品，溶解后，向标准玻璃反应管中转移，转移操作利用微量加样器进行，转移中注意不要产生气泡，插入MB-80微生物快速动态检测系统中，开始反应，完成反应后待测血浆含量自动计算。
1.3统计学分析
采用SPSS20.0统计分析，平均数±标准差（x±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1革兰阴性杆菌培养结果
134例患者标本中，革兰阴性杆菌阳性72例，占53.7%；阴性62例，占46.3%。
72例革兰阴性杆菌患者标记为阳性组，其中男/女38/34例，平均年龄（70.8±2.9）岁；62例革兰阴性杆菌阴性患者标记为阴性组，其中男/女32/30例，平均年龄（72.2±2.1）岁。经比较，两组男女比例、平均年龄基本相同，无统计学差异（P＞0.05）。
2.2阳性组与阴性组脂多糖检测结果比较
阳性组脂多糖水平（44.6±20.3）pg/ml，阴性组脂多糖水平（7.7±1.8）pg/ml。经比较，阳性组显著高于阴性组（P＜0.05）。
3讨论
目前，院内感染中，革兰阴性杆菌感染是主要致病菌，尤其是其引发的败血症，会对患者生命安全产生极大威胁。在革兰阴性杆菌细胞壁结构中，内毒素是脂多糖成分，由革兰阴性杆菌生长释放，或产生于革兰阴性杆菌死亡裂解。研究指出，革兰阴性杆菌致病时，内毒素属于主要致病物质。经细胞壁合成后，脂多糖会向细胞表面转运，构成细胞壁外膜，当细菌死亡裂解，会从细胞壁中释放出来，且释放量非常大[2]。内毒素及其活性中心可毒害宿主，毒害作用多种，并能对机体产生刺激，使多种白细胞介素-1、白细胞介素-6等多种促炎细胞因子产生，这些因子作用下，炎症细胞进一步活化，导致“瀑布效应”形成，引发全身性的炎症反应综合征，甚至造成器官衰竭[3]。当机体出现降低免疫力、处于严重感染等情况时，血液内会积聚大量的内毒素，使内毒素血症不同程度的发生，随着患者病情进展，内毒素血症加重，而病情缓解后，内毒素血症也会有所减轻，可见，判断患者病情时，内毒素是一个重要的参考指标[4]。本研究结果显示，阳性组的脂多糖水平显著高于阴性组，说明革兰阴性杆菌感染诊断时，脂多糖水平具有重要的作用，脂多糖水平的明显升高提出患者存在革兰阴性杆菌感染的情况，要及时的给予干预。此外，有研究指出，在感染早期时即会明显升高脂多糖水平，其可作为预测早期感染的重要指标，因此临床怀疑老年患者发生感染时，因及时检测脂多糖水平，尽早诊断感染，尽早实施干预，促进患者康复。
综上，临床诊断老年革兰阴性杆菌感染时，可及时检测脂多糖水平，根据检测结果判定感染状况是否存在，进而及时的实施抗感染治疗，让患者尽早康复，预防败血症等严重疾病的发生，保证患者生命安全，提高其生存质量。
【参考文献】
[1]李远香,刘联斌,黄刚,等.血清降钙素原与内毒素联合检测对肿瘤患者PICC术后革兰阴性菌感染的诊断价值评价[J].抗感染药学,2020,17(11):1645-1647.
[2]张秀芹,陈芳芳,吕蓓丽,等.内毒素在革兰氏阴性杆菌感染中的诊断价值[J].中国卫生标准管理,2020,11(17):36-38.
[3]张锡峰,黄媛,邢鼐,等.老年革兰阴性杆菌感染患者脂多糖测定的临床意义[J].实验与检验医学,2019,37(05):848-850.
[4]张亚萍.脂多糖水平在革兰阴性菌感染的早期诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2018,3(04):82-83.