史虹卫
河北医科大学附属燕达医院 河北廊坊065201
摘要：目的 研究内瘘专业护理模式对维持性血透动静脉瘘患者的影响。方法 将2020年3月-2021年3月在本院实施维持性血透动静脉瘘治疗的50例患者为研究目标，以时间编号法纳入实验组与对照组，两组分别为25例，对照组采用常规护理模式，实验组使用内瘘专业护理模式，对比两组患者的并发症发生概率以及护理满意度。结果 对照组患者发生5例并发症，实验组患者发生1例并发症，差距对比包含统计学意义（p＜0.05）。对照组患者护理服务满意率为76%，实验组患者的护理服务满意率为96%，两组间数据比较包含统计学意义（p＜0.05）。结论 内瘘专业护理模式在维持性血透动静脉瘘患者中的应用，能够提升患者的护理服务满意率，避免患者各类并发症的发生，建议临床推广。
关键词：内瘘专业护理模式；维持性血透析；动静脉瘘患者；临床效果
前言：接受维持性血液透析（maintenance hemo dialysis,MHD）的慢性肾功能衰竭患者逐渐增多，MHD不但能对患者的肾功能及生活质量进行显著提升，而且能对患者的生存时间进行有效延长。动静脉瘘(arterio venous fistu-la,AVF)具有创伤小、易于穿刺、血流量充足、感染率低等优点，是维持性血液透析的最佳血管通路。在透析的前两年，因透析并发症引起的再入院率高达百分之七十二。在透析过程中，同一部位反复穿刺可引起血管损伤、血管硬化等，从而干扰血流量。此外，反复穿刺还可引起出血和假性动脉瘤，严重者还可引起动脉瘤破裂出血以及感染。由于造瘘用血管较少，保护动静脉造瘘对延长使用时间、提高维持性血液透析效果尤为重要。本院将2019年3月-2020年3月在本院实施维持性血透动静脉瘘治疗的50例患者为研究目标，详细分析了内瘘专业护理模式对维持性血透动静脉瘘患者的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年3月-2020年3月在本院实施维持性血透动静脉瘘治疗的50例患者为研究目标，以时间编号法纳入实验组与对照组，两组分别为25例，详细情况如表1。两组患者基础资料均有可比性，差异无统计学意义（p＞0.05）。
表1 实验组与对照组患者的基础资料
1.2方法
对照组实施常规护理模式，为患者介绍可能会出现的并发症，解答患者提问。术前选择较浅、质地柔软且管径较大的血管，低分子肝素抗凝，透析频率2-3次/w，血流量200-260ml/min之间。
实验组实施内瘘专业护理模式，详细路径如下。
1.2.1血管造瘘前
在患者接受血管造瘘前，需要为患者实施细致的宣教，介绍造瘘的流程、造瘘的时间以及手术的过程等等，耐心解答患者提问，多鼓励患者，缓解其紧张心理。对需维持性血液透析患者，一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段，多建立临时血管通路，如颈内静脉插管，股静脉插管及锁骨下静脉插管。避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。
1.2.2血管造瘘中
融入快速康复外科理念，术前2h指导患者喝50mL葡萄糖水或电解质溶液。穿宽松的衣服，手术室温度保持在24-26℃之间，避免患者发生术中低体温症状。
1.2.3血管造瘘后
术后伤口无菌敷料帖覆盖，保持无菌状态。患者回病房后，指导其患侧肢体用枕头垫高30°，促进静脉回流。观察患者切口情况，且可以采用红外照灯促进血液循环。指导患者手术后早期参与康复训练活动，比如腕关节活动、上肢训练等，促进内瘘的快速成熟。瘘管的成熟通常需要在2-5个月之间，在血流量高于600ml/min的情况下，则可以穿刺。初次使用内瘘不完全成熟，血管较薄，需要提升专业护理操作的能力。透析期间密切观察患者穿刺点，明确是否存在穿刺点出血、穿刺针移位等问题。
2结果
2.1对照组与实验组患者的并发症发生率比较
对照组患者发生5例并发症，实验组患者发生1例并发症，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表2。
表2 对照组与实验组患者的并发症发生率比较
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3讨论
动静脉造瘘为维持性血液透析治疗的最佳血管通路，但是在实施期间也存在着一定的局限性问题，术后易于出现伤口感染、假性动脉瘤等症状。内瘘专业护理的方式下，能够结合患者常见的问题、患者的需求实施针对性护理，改善患者的治疗。
据相关研究，我们了解到了最终导致血液透析中低血压患者内瘘闭塞的原因，以下是针对其原因提出的有效护理对策：
3.1对血透患者进行基础治疗
首先对患者的营养状况进行改善，以此来提升患者的Plasmaalbumin以及HGB水平（使用EPO及开同），将患者营养情况、季节变化作为依据，对干体重进行调整；对患者BP进行有效控制；对患者心脏舒张功能进行有效改善；对患者PTH进行有效降低；对患者原发病(DM)进行有效控制；将患者实情作为主要依据进行抗凝药物的治疗等等。
3.2对患者的血压变化进行严密观察
在患者透析治疗中，护士需对其血压变化进行严密观察，测量血压1次/h，注重观察容易出现低血压的患者，如出现出汗、打哈欠等症状时，应对患者血压进行立即测量，如果出现低血压，则必须立刻告知主治医生，并暂停超滤，对透析血流量进行减慢。遵医嘱对高渗液体进行迅速补充，直至血压恢复，必要时提前下机，与此同时对血压进行严密观察，直到内瘘恢复良好震颤、有力搏动。
3.3护士需要强化自身的技能训练
护士需提升自身的穿刺水准，并使用准确的按压方式。对穿刺点要有计划地选择，以免连续穿刺同一穿刺点，进而保护血管，有效避免因为穿刺不科学而引起的内瘘闭塞现象；透析完成时，应快速拔针，动作要轻柔。对穿刺点进行压迫时，压迫力度控制到不出血的情况，或者血管震颤情况，如果压迫力度过大则很容易引发血管闭塞。
3.4对患者的健康教育进行不断强化
动静脉内瘘能够长时间使用的一个关键环节是准确的日常护理。所以护士对患者的内瘘保护必须进行加强指导。透析当天为有效避免穿刺部位接触水而引起感染现象，需指导患者保持内瘘侧皮肤清洁。如果穿刺部位出现血肿现象，则应立刻压迫止血同时给予冰敷，24h后可进行热敷，同时为消除血肿还可涂擦喜疗妥，如果内瘘有硬结，可用喜疗妥进行涂擦按摩，用法为2次/d,15min/次。
依据相关研究表明，对照组并发症5例，实验组并发症1例。内瘘专业护理方式并发症发生率较低。同时，实验组护理服务满意度为96%，对照组护理服务满意度为76%。两组间的数据差异也证实了与传统护理模式相比，内瘘专业护理模式更令人满意。
结束语：
总之，在维持性血透动静脉瘘患者中，科学应用内瘘专业护理模式，能够避免患者各类并发症的发生，提升患者的护理服务满意率，建议临床推广。
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