栗宇鹏
新乐市中医医院 河北 新乐 050700
【摘要】目的：微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的效果及安全性探讨。方法：从2018年11月-2019年11月收治锁骨骨折患者100例，分为两组。观察组给予微创经皮锁定钢板治疗，对照组给予重建钢板治疗，比较两组骨折愈合时间及术后并发症发生率。结果：观察组骨折愈合时间短于对照组， 差异具有统计学意义( P ＜ 0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义( P ＜ 0.05)。结论：对于发生锁骨骨折的病患，使用微创经皮锁定钢板治疗，安全性强，不良反应少，效果显著，可节省病患的治疗时间，值得进一步推广。
【关键词】微创经皮锁定钢板术；锁骨骨折；内固定；安全性
锁骨骨折的好发群体为青壮年以及儿童，占整个骨折疾病发生率的5.0%～10.0%。被临床视为常见骨折类型。既往克氏针内固定、非手术治疗以及切开复位固定术在治疗锁骨骨折中效果并不显著，患者预后较差。微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折是目前较新的骨折内固定手术方法。本研究比较微创经皮锁定钢板治疗及重建钢板治疗锁骨骨折患者的临床疗效及安全性，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
从2018年11月-2019年11月收治锁骨骨折患者100例，分为两组。经医学影像学证实，病患确诊，符合卫生部最新颁布的关于该疾病的临床诊断标准。受试者同意参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。男病患53例， 女病患47例。 年龄区间为19.63～54.17岁，平均年龄为（39.62±10.25） 岁。现依照就诊顺序，将病患随机平均分为观察组以及对照组，每组50例。
1.2 方法
对照组给予重建钢板术治疗，具体方法：患者取卧位，颈丛麻醉后，在锁骨前缘骨折端做一横形切口，探入骨膜暴露骨折端及粉碎骨折块，清除骨折断端的软组织及血肿，保护骨与软组织，复位骨折处。用可吸收线固定粉碎性骨折，将长度适中的依据锁骨形态塑形的重建钢板置入锁骨上方位置，螺钉妥善固定，冲洗、缝合。常规使用抗生素，术后2d可行功能锻炼。
观察组病患接受微创经皮锁定钢板治疗术。病患仰卧位， 开展颈丛麻醉，在骨折端上方开展规格为1 cm的切口，在骨膜和深筋膜之间创建皮下隧道，并在X线设备辅助下进行骨折复位。于锁骨骨折位置前上方，经过皮下隧道，放置延展性良好，长度适宜的锁定钢板。计算出螺丝位置，后经皮制作规格为0.5 cm的切口，在骨折位置内外两端钻孔，同时拧入螺钉。对于粉碎性骨折病患，可使用可吸收线以捆扎的方式，将骨块固定在钢板中。
1.3效果观察
两组患者术后均随访3个月，观察两组患者术后并发症发生率及骨折愈合时间。骨折愈合的判定标准：患者活动正常，X线检查骨折部位骨痂明显形成。
1.4 统计学分析
本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用x2 检验计算，计量资料使用t值检验计算， 当P＜0.05时， 组间数据存在明显差异。
2、结果
按照本院医护人员统计的数据上看，观察组骨折愈合时间（9.12±2.31）周短于对照组骨折愈合时间（12.05±3.25）周， 差异具有统计学意义( P ＜ 0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义( P ＜ 0.05)。
.png)
3、讨论
锁骨在胸骨柄和肩峰之间，呈现为“S” 样。为连接上肢和躯干的支架。锁骨位置相对浅显，当受到外力暴击后，极易出现骨折。对该类型骨折病患，开展具有针对性的治疗方案，有着相当重要的现实意义。治疗该疾病常见方式为克氏针钢丝内固定、非手术治疗以及重建钢板内固定术。非手术治疗法的并发症多， 愈合时间长，严重骨折病患不适合使用此法治疗。
克氏针钢丝内固定术极易出现螺钉松动现象，固定效果不佳，需要结束外固定术完成治疗，此法有一定机率发生畸形愈合。术后无法实现早期功能训练， 因而临床应用率低。重建钢板内固定术的切口较长，术后容易出现感染，骨膜广泛剥离，进而增加骨折愈合时间。钢板和骨膜并不直接接触，进而确保了软组织血液供应，锁定钢板张力侧，能够全面对抗屈曲应力，降低内固定失败率。该法对病患造成的创伤较小，减少了并发症发生率。有助于病患术后早期接受关节功能训练，预防关节僵硬、关节炎等不良情况发生。本次研究结果表明，对于该疾病患者开展微创经皮锁定钢板术治疗，能起到满意效果。和对照组相比，观察组的康复时间有所减少，对照组术后并发症发生率为24.00%，观察组为6.00%。 组间数据存在明显差异，P＜0.05.由此能够看出，对于发生锁骨骨折的病患，使用微创经皮锁定钢板治疗，安全性强，不良反应少，效果显著，可节省病患的治疗时间。
综上所述，对于发生锁骨骨折的病患，使用微创经皮锁定钢板治疗，安全性强，不良反应少，效果显著，可节省病患的治疗时间，值得进一步推广。
参考文献：
[1]李永飞,王涛.微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的效果及安全性探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(87):17054. DOI:10.3877/j.issn.2095-8242.2017.87.019.
[2]谷造华,贺尧,李海泉.微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的疗效和安全性分析[J].临床医学工程,2014,(10):1257-1258,1261. DOI:10.3969/j.issn.1674-4659.2014.10.1257.
[3]舒鹏.微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的效果及安全性分析[J].白求恩医学杂志,2014,(3):280-281.
[4]梁冠青,陈圣海,蔡志翔, 等.微创经皮锁定钢板与重建钢板内固定治疗锁骨骨折的效果比较[J].包头医学院学报,2019,35(10):30-32. DOI:10.16833/j.cnki.jbmc.2019.10.013.
[5]刘涛,胡三保.锁定加压钢板、重建钢板及微创经皮锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志,2019,21(4):267-271. DOI:10.3969/j.issn.1009-4237.2019.04.007.
[6]姬文晨,蒋婉婷,李嘉, 等.3D打印辅助微创经皮锁定钢板内固定术治疗锁骨骨折的效果分析[J].武警后勤学院学报（医学版）,2019,28(1):40-44,封2.
[7]张东阳,尚立林,李程锦, 等.经皮微创锁定钢板内固定术治疗锁骨骨折的临床效果观察[J].内蒙古医学杂志,2018,50(9):1071-1072. DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2018.50.09.027.