刘永兴
重庆市铜梁区疾病预防控制中心 402560
摘要： 目的 报告一起诺如病毒引起的感染性腹泻聚集疫情。2020年10月30日09点40分，某区疾控中心接到辖区某中学报告：该校今日出现多名学生出现呕吐、腹泻等症状。该区疾控中心立即安排流调和采样人员赶往现场核实情况，开展现场流行病学调查及处置工作。10点55分到达现场，19点30分实验室结果显示：PCR核酸检测2例患者为诺如病毒Ⅱ型阳性，其余为阴性。遂结合现场流调及临床表现综合分析，确认为一起诺如病毒感染性腹泻聚集疫情。
关键词：诺如病毒Ⅱ型、PCR检测、感染性腹泻
诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒引起的病毒性胃肠道疾病，该病毒具有高度传染性和快速传播能力等特点，是引起非细菌性感染性腹泻暴发的主要病原。潜伏期相对较短，通常12-48小时腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等，患者病程通常较短，症状持续时间2～3天。传播途径为人传人、经食物和经水传播，常在学校、托幼机构、养老院、医院及社区等处暴发流行。
1、基本情况
学校共有学生1231人，教职工81人，食堂工作人员12人，共计人数1306人。共有3个年级，初一年级6个班，初二年级7个班，初三年级7个班，每个班级40~60人不等。学校提供早中晚三餐、学校师生均共用同一食堂，饮水方面学校提供开水。除初一5班外，其余学生及教职工、食堂人员均未报告类似症状。
2、发病情况
2020年10月25日~30日该校共出现16例呕吐和（或）腹泻、恶心、腹痛、头痛等症状的学生。经过病例定义及现场搜索，16例学生中目前有8例符合诺如病毒感染性腹泻病例定义，其中6例为临床诊断病例，2例实验室确诊病例。8例患者均为初一5班学生。学校罹患率为0.61%（8/1306），班级罹患率为12.90%（8/62），无重症及死亡病例报告。
3、流行病学特征
3.1、首例病人分析：
舒某，男，13岁，初一5班学生。自述2020年10月25日约17点出现症状，呕吐6次，腹泻4次，无其他症状，当日并未就医，自服感冒药（具体不详）。10月26日08点，家长带其前往一诊所就诊，自述医生予以感冒、腹泻药品对其进行治疗，未前往正规医疗机构就诊。10月27日，舒某返校复课，未规范诊断和隔离。经调查发现，舒某于10月24日晚上和其姐姐等亲戚在家中聚餐，其姐姐当时有腹泻呕吐等症状，并在期间使用了家中公用卫生间呕吐。
3.2、时间分布：8例学生发病时间在10月25日~30日。
发病时间分布图
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3.3、人群分布：8例学生年龄分布在12~13岁，12岁和13岁病例数各4例。其中男生3人，女生5人。男女性别比0.6：1。
3.4、班级分布：8例学生均为初一5班学生。
4、临床表现：
8例学生患者临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕为主，均无发热症状。
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5、实验室检测：
截止2020年10月30日，区疾控中心对出现呕吐、腹泻、腹痛等相关症状的16名学生进行肛拭子、粪便等标本采集，经过区疾控中心实验室PCR核酸检测结果为：2例诺如病毒Ⅱ型阳性，其余均为阴性。
6、结论
现场调查其他班级无病例发生，教职工、食堂从业人员均无病例报告，因餐食和饮水为统一供应，排除经食物和饮水传播可能，考虑人传人可能性较大。目前首发病例明确（舒某），该病例未及时规范就诊，隔离时间不足，推断其他学生与其密切共同学习和生活而感染发病；该班有部分病例曾在班级或寝室呕吐，学生未及时报告老师，考虑呕吐物未得到及时规范消毒处置而产生气溶胶造成传播。目前该市其他区县也有多起诺如病毒感染性腹泻聚集或暴发疫情报告，提示诺如病毒近期较活跃。诺如病毒传染性强，传播途径多样，极易引起聚集和暴发，诺如病毒感染性腹泻在秋冬季易高发。因此根据病例流行病学调查、临床表现和实验室检查结果，判定本次事件为一起诺如病毒感染性腹泻聚集疫情，累计报告发病8例（临床诊断病例6例，实验室确诊病例2例）。
7、讨论
加强冬季传染病防控健康教育宣传，告知学生讲清洁、爱卫生，提高学生的防病意识，增强防病能力。学校也应加强全体教职工、师生、食堂从业人员的诺如病毒感染性腹泻健康宣传，提高防控意识，特别注意手卫生。学生应加强症状自我监测及报告意识，不论是在教室还是在寝室有呕吐、腹泻等症状，应及时报告老师，规范处置呕吐物、粪便，并前往正规医疗机构就诊，以便传染病病例的早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。有异常症状的教职员工和学生均应立即疏散其他学生，患病学生立即离开教室，转移至其他备用教室单独隔离。出现呕吐或腹泻时，应同时完成下列事宜：(1)疏散其他学生；(2)开窗通风；(3)呕吐物处置必须是经过培训的教职工，严禁学生操作，避免因操作不当造成病毒传播、疫情扩散。消毒时做好个人防护，做好呕吐物规范处置。切断传播途径，及时使用消毒液对呕吐物、教室等环境进行了消毒处置，同时开窗通风，保持教室空气流通。学校加强校园公共场所如教室、寝室，重点部位如门把手、楼梯扶手、上下床扶手等清洁消毒。